这是口袋育儿公益微课堂第十课的课程记录。我们请到了美中宜和医院综合门诊中心儿科主诊医生崔晨。崔医生为大家介绍了普通感冒的判断、应对措施、预防相关知识，非常专业。以下是课程的文字整理和部分答疑（未经崔医生审阅）。

要论人类最常见的疾病，那肯定是普通感冒。普通感冒是一种急性的、自限性的、上呼吸道的病毒感染。它的临床症状包括不同程度的打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽、低热、头痛，以及全身的不适感。

普通感冒可以由很多种病毒引起，最常见的是鼻病毒的一百多种血清型。要注意流行性感冒和普通感冒的区别。流行性感冒又称流感，它是能够引起爆发性的流行的一种疾病。它的病原和普通感冒是不一样的，流感的病原主要是甲乙丙三种类型的流行性感冒病毒。

流行性感冒最主要的特点，从名字就能看出来，就是流行。它能够引起区域性的、全国性的、甚至世界范围内的大流行，因此流行病学的特征是临床大夫主要诊断的依据。这节课不介绍流感，主要介绍最常见的普通感冒。

在美国，估计每年都有两千五百万人因为上呼吸道感染而就医，虽然美国是抗生素控制非常严格的国家，但是还是有大概30%应用了抗生素的处方。他们也有错误观念：感冒是由细菌感染引起的，那么抗生素能改善这种情况。有很多的患者就医，对抗生素的需求非常旺盛。在国内，咱们的医疗大环境，这方面就更严重。

国内的医疗大环境，长年累月像春运一样繁忙的儿科门诊、急诊，让医生和患者没有充分时间详尽沟通建立信任。像流水线的诊疗流程，包括很多来自家长的压力，都希望孩子能够早点好起来，想给孩子用点药，做点什么。如果真的不给孩子开药，觉得都不算是看病，就怕耽误孩子，所以普通感冒、上呼吸道感染的抗生素滥用，是一个重灾区。

普通感冒通常是比较温和的，自限性的疾病。自限性就是能够自己逐渐恢复，逐渐好转。但是自限性不代表就不管，生扛着。对于有自限性的普通感冒，先期的指导和支持性治疗是最主要的处理方法。先期指导包括预期的病程，大概普通感冒会有几天的时间？会怎么变化？什么情况下需要再来复查？支持性治疗的相关措施有哪些？虽然不用药物治疗，但是有一些支持性的治疗措施，也是很有必要的，对症治疗选用什么药物，非处方药有哪些利处，又有哪些弊端？最后，预防为本，预防也是非常关键的因素，这些都是先期指导的内容。

俗话说得好，病来如山倒，病去如抽丝。山是怎么倒的，丝又应该怎么抽？家长心理感受往往和疾病发生、发展、缓解、痊愈的自然的病程，有一定偏差。对于婴幼儿而言，普通感冒的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、发烧的这些症状，通常在疾病的2-3天达到高峰，10-14天之内逐步缓解。

真正孩子感冒起来，这10-14天度日如年，家长的心情，真是希望孩子一觉起来就能全好了。但是疾病发展有客观规律，很难一下子好起来。孩子每天每一声咳嗽都让家长忍不住问问，到底孩子能不能好？咳嗽能不能变成肺炎？大夫不给开药，只让回家多喝水多休息，是不是庸医？还是说大夫故意不看好，骗着孩子再来一次，好多收一次诊费？尤其是这些症状此起彼伏时起时伏，临床上常见的，发烧一两天，家长刚刚松了一口气，咳嗽反而加重了，或者体温再次升高，本来很有信心的家长又拿不定注意了，或者干脆选择用上抗生素。

相信我，医生真的希望自己的患者能够早日康复。如果有严格证据支持的药物治疗方案，一定会给孩子用上的，但是这个病本身是有自限性的，医生真的是好心，不给孩子乱开药。面对家长的质疑，心理阴影的面积还是挺大的。

一般来说，普通感冒，需要10-14天痊愈的过程，在没有细菌继发二重感染的时候，抗生素是不起作用的，因为抗生素针对的是细菌感染，抗生素不能改变普通感冒的病程，也不能预防继发的并发症，比方说鼻窦炎、肺炎等，所以抗生素的用药一定要谨慎。

应该怎么判断孩子到底有没有合并细菌感染呢？

呼吸道症状表现为咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、加上发烧，有些时候真的很难区分是普通感冒还是细菌感染，一般建议发烧有这些症状超过24小时，可以完善一个血常规加上C反应蛋白的检查，能够帮助鉴别是细菌还是病毒感染引起的这些呼吸道感染的症状。

首先是中耳炎，6-11个月的小婴儿特别容易发生这种情况，表现为体温再次出现波动。如果发现孩子发烧有反复，可以请耳鼻喉科医生用专业的窥耳镜看看孩子的鼓膜的情况，看看有没有中耳炎的问题。

此外，对于有哮喘病史的孩子，病毒感染有可能引起哮喘的恶化，需要提高警惕。

普通感冒最恼人的症状，就是咳嗽。咳嗽可能会影响孩子的睡眠，影响其他家庭成员睡眠，家长对咳嗽是深恶痛绝。

咳嗽的真相是什么？咳嗽其实是人体的一种防御能力，咳嗽有是孩子自己保护的能力，希望能把入侵的病原尽早排出，别再往肺部深处走了。所以，咳嗽也不完全是坏事。

有研究显示，即使对于完全健康的孩子，在24小时内，也可能会有11次的咳嗽，咳嗽出现的时间对咳嗽的判断也非常重要。孩子是白天咳得厉害？晚上咳得厉害？还是早上起来咳得厉害？一般是晚上或晨起的时候咳嗽明显，因为睡眠时，排痰机制减弱，分泌物容易积攒，从而引起咳嗽，这时候就需要适当把上半身垫高一点，或者让孩子侧身睡，保证呼吸道通畅，还可以给孩子翻身，拍拍背，手握空心，给孩子好好拍一拍背，也是一个处理方法。

在临床上，有的孩子咳嗽非常严重，或者是咳嗽伴有喘息的症状，这会儿可能会考虑给孩子进行雾化吸入治疗。雾化吸入通常选用普米克、可必特。有一种是吸入性激素药物，不要一听激素就谈虎色变，常常所宣传的激素的不良反应是长期的、全身的、不恰当的、不规范的运用激素，对于雾化吸入的激素治疗，能够减轻气道炎症，使用得当，三天，一天1-2次，依照孩子体重计算剂量，相对是安全的，利处是大于弊端的。

常见的担心是孩子咳嗽时间长了，会不会咳成肺炎？在临床上，严谨的医生认为除了伴有发热、呼吸道症状，非常关键的，需要有肺实质受累的证据。肺实质受累的证据来源是什么？医生给孩子进行查体，听心肺，肺部听到啰音，这可能肺实质受累的证据。或者给孩子拍了胸片，发现存在斑片影，也可能是肺实质受累。但不一定因为长时间的咳嗽才得肺炎，肺炎也属于呼吸道感染的一部分，它和鼻、咽、喉、气管、支气管都属于呼吸道。呼吸道是和外界连通的，非常容易感染，而且有的肺炎不表现出咳嗽。

家长一听肺炎，谈虎色变，非常的担心和焦虑。从大夫的角度来讲，倾向于把肺炎分为轻症肺炎和重症肺炎，重症肺炎的发生是有一定概率的，相对而言比较少，常见的情况都是轻症肺炎，经过适当的合理的抗感染治疗，对症支持治疗，加强护理，就能够好转。

在做任何一项临床决策时，要很慎重的权衡利弊。不是说担心肺炎就一上来给孩子拍胸片，照CT，用上最强的抗生素，把所有的轻症肺炎当成重症肺炎来治，因为一千个孩子里可能只有一个发生重症肺炎，如果大家都按照重症来治,就有过度医疗之嫌，不仅会造成医疗资源浪费，而且小病大治容易引发抗生素的滥用。

支持性治疗听起来像是老生常谈，但其实是很有讲究的，非常重要：

1.保暖。需要让孩子避免过热和过冷，孩子容易出汗，大汗过后反而容易着凉，所以要适当及时的增减衣物。

 

2.多喝水。水是生命之源，尤其在孩子得普通感冒时，充分的饮水是非常有益的。说起来容易做起来难，孩子本来就不爱喝水，不舒服的时候，更不爱喝了。所以家长要创造有利于孩子喝水的环境，多喂一喂，这个时候恐怕就得追着孩子给水喝了。

 

3.室内定期的通风透气，让孩子呼吸道新鲜空气也很有必要。

 

3.孩子晚上咳嗽厉害、流鼻涕、鼻塞不舒服，适当的把孩子上半身垫高，让孩子好好睡个觉，稍微侧身保持呼吸道的通畅。鼻涕流出来擦掉就可以了。

 

4.尽量避免和其他感冒发烧的人接触，在封闭环境里，容易交叉感染，家长和孩子都受罪。

 

5.海盐水喷鼻。鼻腔非常干燥的时候可以选用海盐水，这是无害的、非常安全的治疗方案，让孩子鼻腔湿润一些。

 

6.最重要的是家长要有信心和耐心。

现在在市面上有大量的用于缓解儿童普通感冒症状的非处方药，包括抗组胺剂、减充血剂、镇咳药、祛痰药、粘液溶解药、退热药、以及这些成分的复方制剂，琳琅满目，广告很多。在用药之前，要对药物有非常明确地认识，用药安全原则是用对药、用好药、对症下药。首先要了解你吃的药。

医学是很严谨的，很多随机试验、系统评价以及Meta分析都没有证明对孩子使用非处方感冒药比安慰剂更有效。而且这些药物可能会产生非常严重的副作用。因为孩子的肝脏和肾脏都在发育中，对这些药物的代谢清除、药效，随着孩子的年龄会发生变化，目前对于孩子到底什么样的药物剂量是安全的，都没有一个定论。

美国食品药品监督局反对对于6岁以下的孩子使用非处方咳嗽感冒药。美国儿科学会也反对对4岁以下的孩子使用这些药物。这些药物没有确定的疗效，并且会有一些潜在的毒性。即使对于6岁以上的孩子，对于某些症状的治疗，也尽量选择单一成分的药物，能用一样药物解决问题就不要用两样，而且要有合适的给药说明，避免可能的药物毒性。

预防普通感冒传播最好的方法就是洗手，以及避免用手接触口腔、鼻腔、眼睛。

咳嗽礼仪问题

感冒病毒会通过手传播到环境中，传给其他人。为了避免污染到手，可以指导孩子在咳嗽的时候对着纸巾、手绢、肘弯部，而不是对着自己的手咳嗽。

手的卫生

手的卫生非常重要，洗手很有讲究，有一些部位非常容易漏掉，比如大拇指、指尖、指缝。

规范的六部洗手法能够让手洗得干干净净、不漏部位。

首先要在流动的水下，让手充分淋湿；取适量肥皂，均匀的涂抹到整个手掌、手背、手指、指缝；掌心相对手指并拢揉搓，手心和手背沿着指缝相互揉搓；掌心相对双手交叉把指缝洗干净；弯曲手指，关节在另一个掌心内旋转揉搓，两只手交换进行，大拇指一定不能漏过；最后五个手指的指尖要并拢到一起，放到另一个掌心，旋转揉搓交换进行，就洗得棒棒的。

最后，我想说，医学是一门权衡利弊的艺术。给孩子看病不能走极端，不能要求一两天，用最强的药，一上来就用最厉害的抗生素，马上就得好。疾病发生发展有自己的客观规律，家长的心情可以理解，我们的医生只能用我们的所能所学，加上临床经验，帮助家长，而不是取代家长做决定，我们希望这个决定是明智的、有证据支持的、靠谱的决定。

问答

1.宝宝感冒好了之后，咳嗽症状一直持续有1个多月，早上起床咳嗽比较频繁，其他时间偶尔或基本不咳嗽，一直没有给药，每天喝川贝雪梨水。请问医生，这种情况下需要去医院或者吃药吗？

答：这个问题是说长期咳嗽的症状，感冒好了咳嗽症状时间很长。这个时候需要明确一下咳嗽的病因，咳嗽长时间持续，要排除有没有感染的因素，会不会是病毒感染后继发细菌性感染，最好能够知道孩子的年龄，因为不同年龄的孩子感冒症状好转后，咳嗽背后的病因不同，要考虑感染性的因素、哮喘因素、过敏因素等等，最好能去医院看一下，明确诊断后再考虑用药。

2.宝宝生病推荐吃西药还是中药？

答：这个问题是非常常见的，从临床大夫的角度来讲，首先要明确到底是什么病情，到底诊断是什么，其次才说到用药安全的问题。用药安全指的是要用对药、用好药、对症下药。我们希望用简单的药物控制孩子的症状、解除病痛，相对而言，有一些药物，拿起它的说明说看一下，有效成分不明确，副作用不明确，注意事项也不明确，这样的药，尽量要避免使用。

3.如果高烧不退，美林已经吃的达到了一天规定的量，这时可以吃泰诺林吗？隔多久吃？看过医生回来后吃了药仍然反复高烧不退，精神不好，需要再看医生吗？如果是细菌感染吃抗生素需要必须吃几天？

答：这是关于发热的处理原则的问题。高烧不退不止是药物退热的方法，给孩子洗个温水澡，用毛巾擦一下胸口、腋下这些大血管分布的地方，让孩子的热量散动起来，也能达到退烧的目的。关于精神状态不好的问题，精神状态比体温绝对值更重要，如果孩子精神状态不好，要积极就医，看一下精神不好背后的原因是什么。如果是细菌感染，病原已经明确了，还应该关注感染的部位，最常见的是呼吸道的感染，孩子有咳嗽、鼻涕、喷嚏这些症状，呼吸道感染很常见。另外还有两个部位不能漏，一个是泌尿系感染，对于孩子来说，泌尿系感染可能没有成人尿频尿急尿痛这些症状，要积极完善尿常规检查，明确感染部位。还有中耳炎问题，需要耳鼻喉科医生用专业的窥耳镜看一下鼓膜的情况。不同感染部位抗生素疗程是不同的，一般建议吃三天后复查情况，判断用多长时间。

4.家里有两个宝宝，大宝7岁，小宝1岁，大宝从小好生病，现在大宝感冒，小宝也跟着病，如何有效预防小宝不跟着大宝生病？

答：这个问题非常的典型，随着二胎放开，家里有两个宝宝的越来越多，大宝生病了，小宝也跟着得病。这种情况下，还是应该适当隔离一下，大宝七岁，可以给孩子戴口罩，离小宝远一点，家里适当开窗透气很关键，定期让孩子呼吸新鲜空气。小宝要晚上注意，别出太多汗，让孩子有充足的睡眠。

5. 春天穿多还是穿少才不容易感冒？

答：对于孩子来说，增减衣服的标准，以孩子为主，经常摸摸孩子的前胸后背，看身上有没有出汗？还是凉冰冰的？要有一个个体化的判断，给孩子穿适当的衣物，别出汗，也别凉凉的。

6.最近流感爆发，流感和普通感冒有什么差别，如果宝宝得了流感需要住院吗？该如何护理？

答：最大的不同是引起这两种病的病原不同。流感病毒有疫苗可以接种，普通感冒目前还没有疫苗可用。孩子如果得了流感是否需要住院，需要分轻型还是重型，对于重症流感，肯定需要住院。对于轻症流感，现在有一个要叫奥司他韦，也叫达菲，尽早用，可以帮助改善流感病程。具体的护理课程中已经讲过了，都是一致的。