这是口袋育儿公益微课堂第十六课的课程记录。我们请到了智培儿科高级医学顾问王洁医生。王医生从事儿童耳鼻喉科临床工作十五年，在儿童耳鼻喉常见病方面经验丰富。这节课非常全面的介绍了儿童过敏性鼻炎的方方面面，特别值得所有家长读一读，因为过敏性鼻炎太容易被忽视，而它所带来的影响之大，不容忽视。以下是课程的文字整理（未经王医生审阅）。

今天我们所说的过敏性鼻炎，实际上是过敏性疾病在鼻部的表现。如果这种过敏表现在皮肤，可能就是荨麻疹或者特应性皮炎；如果表现在眼睛，就是过敏性结膜炎；如果表现在支气管，可能就是过敏性哮喘；如果和食物有关，那就是食物过敏。所以说，过敏性疾病是一个很大的系统性的疾病，过敏性鼻炎只是其中一个。

 临床上所说的变应性鼻炎，实际上就是我们通常说的过敏性鼻炎，它是儿童最常见的慢性病之一，对患儿的身心健康、学习、生活质量都会产生一定的负面影响。有关中国儿童过敏性鼻炎的流行病学数据，仅有地区性的散在报道。

图片上列举了几个城市儿童过敏性鼻炎患病率的情况，实际上儿童过敏性鼻炎呈现为流行增加的趋势，并且有很多孩子没有来看病，所以图表的情况和实际的患病率有很大出入。不同的国家和地区差异也是非常大的。

为什么过敏性鼻炎的患病率会越来越高，呈一个上升趋势呢？原因并不是完全清楚，通常认为和以下因素有关：

1.随着工业化的发展，经济发展了，环境也污染了，环境当中大量的污染物会导致过敏性鼻炎患病率的加重；

 

2.现在生活条件好了，很多家庭养宠物，宠物的一些毛屑、分泌物也是过敏源，会起到刺激的作用，从而诱发人体过敏性鼻炎；

 

3.现在抗生素级别越用越高，感染控制了，一头压下去一头又翘起来了，变态反应性疾病的患病率相对来说也就增高了；

 

4.一些妈妈奶水不足，或因为其他原因导致小宝宝过早混合喂养或人工喂养。在这里我要提醒家长的是，母乳喂养是小宝宝最佳的过敏预防措施。

以上这些原因都有可能导致过敏性鼻炎患病率升高。  

临床上对过敏性鼻炎的定义：患儿首先要接触过敏原，然后是由特异性的免疫球蛋白IgE介导，再接着，发生的是鼻腔粘膜非感染性的疾病，最后，引发一系列的鼻部症状，最典型的是鼻塞、打喷嚏、流鼻、鼻子痒。

过敏性鼻炎和一般的鼻炎的区别：普通的急性鼻炎，或者是慢性鼻炎通常是由病毒或细菌感染引起的，过敏性鼻炎不是由这些有害的病原菌导致的鼻炎，过敏性鼻炎主要是由我们生活的、外界环境中的成分引起的，正常情况下这些成分并不会对人体造成什么损害，但是过敏体质的人群就会把它当作一个有害的物质，进行了免疫反应，从而导致了疾病。

过敏性鼻炎的分类：既往的教科书分为常年性和季节性过敏性鼻炎。但随着我们对过敏性鼻炎的深入，发现这种分类无法满足需求。目前我们用得更多的是根据患者症状持续时间分为间歇性和持续性；以及症状的严重程度和对生活质量的影响，分为轻度和中-重度过敏性鼻炎。

比如说有一个患儿每个星期症状发作时间小于4天，有症状但并没有造化困扰，也没有影响到学习、生活、睡眠，就可以诊断为轻度间歇性过敏性鼻炎，当然，这个诊断是建立在已经确诊了是过敏性鼻炎的基础上。为什么要这样分？这主要是方便医生接下来的治疗而做的准备。 

过敏性鼻炎的主要症状包括阵发性的打喷嚏、流清水样的鼻涕、鼻塞、鼻痒。有一些患者一睁开眼睛就开始打喷嚏，连着打好多个；有些觉得鼻子很痒，不停抓、抠，挤眉弄眼表情丰富；还有的因为不停地流鼻涕，一个上午能用一卷纸巾。如果有这些症状的孩子，家长要及时带孩子去医院找专科医生。但也有很多患儿的症状并不典型，有的是以咽喉不适、咽痒为主诉，有的则是因为鼻腔分泌物向后流到了咽部，以咳嗽为主，首诊于儿科；有的伴有眼睛痒、结膜出血的眼部症状，而鼻子的症状不突出，就诊于眼科，反反复复治疗效果不好的时候，才转入耳鼻喉科就诊；还有的因为挤眉弄眼、皱眉头、做怪动作，被当做抽动症来治疗。

另外的话，儿童其实是有自己的发病特点的，比如有些孩子出生后容易患湿疹，提示可能是过敏体质的孩子，以后有可能会发展为过敏性鼻炎，当然这里要说明的是，不是所有宝宝湿疹都是过敏引起的，也会有其他原因。

还有一些过敏体质的孩子，在添加辅食的过程中表现出对食物的过敏，他们在进食奶粉的时候出现腹泻、湿疹加重，必须更换奶制品才可以控制症状，这些孩子也有可能慢慢出现过敏性鼻炎。一般来说，两岁以下宝宝患过敏性鼻炎相对少见，最常见的过敏反应是食物过敏。

儿童过敏性鼻炎发作的时候一些典型的体征：医生会用前鼻镜撑开宝宝的鼻孔，这样就能看到一侧或两侧鼻粘膜苍白水肿，鼻腔内有水样分泌物，下鼻甲多半是肿胀的，有的时候还能看到眼结膜充血水肿，除了以上的典型体征外，过敏性鼻炎还有一些特殊的体征：变应性黑眼圈、变应性鼻皱折、变应性敬礼。

如图，第一个，下眼睑是肿胀的，有暗影，有点像熊猫眼，称为变应性黑眼圈；

第二个是由于鼻子痒，经常揉搓鼻尖，鼻子的皮肤表面出现横行皱纹，就叫变异性鼻皱折；

第三个，为了减轻鼻子痒，使鼻腔通胀，用手指或手掌向上揉鼻子，这个动作叫变应性敬礼。

以上这些特点都可以作为重要的儿童过敏性鼻炎诊断线索。

是不是有了以上的症状和体征，就可以确诊为过敏性鼻炎了呢？答案当然是否定的，我们还需要进行过敏原的检测，只有将症状、体征、辅助检查三者相结合，才能对过敏性鼻炎做出准确的诊断，目前常用的辅助检查方法主要包括：皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测。

前者由于看上去像扎针，有些小孩哭闹不配合，会影响结果判定，因此建议5岁以上孩子进行。有些年龄比较小，但是可以配合的儿童，也是可以做的。需要强调的是，做检查之前至少要停用抗组胺药1周，有些孩子来之前一周内吃过抗组胺药，当天就做不了皮肤点刺试验。另外有严重哮喘病史、特应性皮炎、皮肤划痕征阳性的话，也不易做此项检查。

血清特异性IgE检测是一种体外实验，不受年龄限制，不受药物影响，只需要抽取患儿数毫升血液。需要说明的是，过敏原千千万，不是所有过敏原都能查出来，因此在日常生活中，还需要家长去观察发现。

过敏性鼻炎会遗传吗？会。过敏性鼻炎有明显的家族遗传特征。有统计显示，如果父母双方都不是过敏性鼻炎的体质，儿童过敏性鼻炎的患病率大概是13%；如果父母有一方是过敏体质，儿童患病率上升到了29%，起病的时间相对会晚一点，母亲对子女的影响大于父亲；如果父母双方都是过敏体质，儿童患病率就会升到47%，在儿童时期就可以起病；如果父母双方患有同样的过敏性疾病，儿童过敏性鼻炎的患病率高达72%。所以这个病的遗传性是很高的。  

 门诊经常碰到一些家长，说孩子鼻子不好已经好多年了，打打喷嚏流流鼻涕也没有关系，也没觉得有什么影响。这个观点错误。如果孩子有过敏性鼻炎，没有得到及时的诊治控制，危害是比较严重的。

有过敏性鼻炎的孩子很容易引起支气管哮喘，据统计80%的哮喘病人伴有过敏性鼻炎，另外在发生哮喘之前，往往会有过敏性鼻炎的发作，如果能够很好控制鼻部症状，哮喘就会比较容易控制，因此对于有哮喘的患儿，应该关注一下孩子有没有过敏性鼻炎。现在耳鼻喉科接诊到越来越多的由呼吸科转诊过来、哮喘比较难控制、容易复发的患儿，如果进行了鼻部的诊治和管理，哮喘相对来说就会发作得比较少，或者比较容易控制。

过敏性鼻炎除了跟哮喘有关，和孩子的很多疾病也有关系，过敏性鼻炎的患儿如果长期鼻腔堵塞、流鼻涕，合并感染后很容易引起鼻炎、鼻窦炎、甚至加重鼻窦炎，或者引起难治性鼻窦炎。有一些过敏性鼻炎的患儿，本身腺样体或扁桃体肥大，这个时候如果鼻涕经常倒流，或者经常鼻塞，导致张口呼吸，从而反复刺激鼻咽部的腺样体，或者是口咽部的扁桃体，这样就有可能使扁桃体或者腺样体更加肥大，从而引起孩子睡眠呼吸障碍，如果这些孩子没有得到及时控制、没有得到很好地治疗的话，最后孩子有可能需要通过手术来解决睡眠呼吸问题。

常说鼻耳是相通的，为什么鼻耳会相通，实际上就是通过鼻部和耳部的一个管子，也就是医学上说的咽鼓管，才使得相通。如果长期鼻塞，鼻腔有分泌物，就容易导致咽鼓管功能异常，长期的咽鼓管功能异常，容易引起中耳炎，过敏性鼻炎往下走是咽部、喉部、支气管，就会引起过敏性咽炎、喉炎、过敏性哮喘。另外，由于经常鼻涕倒流，还容易引起反复咳嗽，从而引起上气道咳嗽综合征。

过敏性鼻炎的患儿，因为长期鼻塞，供氧不足，严重的话就会影响到睡眠、生活、学习，总是昏昏沉沉，记忆力下降，注意力不集中。 

 一般会根据患儿的情况，进行一段时间的对症治疗，如果效果不佳，或者经常反复，才会进行皮肤点刺试验，或者血清特异性IgE检测。在确诊过敏性鼻炎，明确过敏原的前提下，进行长期系统治疗。 

主要包括四个方面：

避免或减少与过敏原的接触，是预防过敏性鼻炎最好最有效的方法，但是实际上在日常生活中，往往很难避免。

另外，对有特异性体质的家长来说，建议你的宝宝在婴幼儿期就尽量避免过敏原，这样将有助于减少IgE的生成，甚至有些可以使宝宝过敏原的致敏状态消失。

患者的教育与沟通，就像我们现在做的事情，就是希望大家对儿童过敏性鼻炎有所了解，从而提高治疗的依从性。

过敏原在大自然非常多，常见的有上百种，通常我们会根据是吸入的还是食入的、接触的、注入性的，分为吸入性、食入性、接触性、注入型过敏原。过敏性鼻炎密切相关的过敏原，像吸入性的就有尘螨、花粉、真菌、动物的皮屑、昆虫、羽毛等等。其中尘螨是最主要的过敏原。

第二类是食物类过敏原，各种食物都可能导致过敏，只是个体体质不同，所表现出来的严重程度不一样，像牛奶、鸡蛋、花生、坚果、海鲜、水果等等，都可以作为食入性过敏原。

接触性的过敏原，化妆品越来越多，接触性的过敏原也成为一个致敏因素。

因为昆虫叮咬的毒液以及某些药物，如青霉素，也有可能引起过敏，在中国由尘螨引起的过敏性鼻炎是最常见的。  

螨肉眼是看不到的，只有在显微镜下才能看到，是一种节肢动物，主要是以人体或动物的皮屑作为食物，尘螨非常喜欢温暖潮湿的环境，在相对湿度75%，温度25℃左右活性最强，这就是为什么在南方地区常年因为螨引起的过敏性鼻炎是最常见的，这跟环境有很大的关系。

尘螨无处不在，在家里主要是床上、布艺沙发、地摊上；厚重的衣物很久没穿了，堆放在柜子里；空调，比如一个季节用了空调，没有清洗，下个季节再用，空调里的尘螨就都吹出来了。尘螨过敏已经成为了世界性的问题。像过敏性鼻炎、哮喘、过敏性皮炎，大多数都是由尘螨引起的。  

对于食入性的过敏源可以选择不吃，接触性的过敏源可以避免不接触，但是对于吸入性的我们所能做的就是要尽量降到最低。

尘螨：

即使非常整洁的人家，平均每张床上的尘螨也在两百万只以上，在日常生活中很难避免，因为它是以我们人体的皮屑为食物的，只要有人的地方，有我们皮屑脱落的地方，多多少少都是会有螨虫的，所以很难避免。

即使是这样，我们还是要进行环境的控制，对于尘螨过敏的患儿家里要保持干净整洁，我们知道在相对湿度大于50%，温度25℃左右的时候，尘螨的活性就会变大，如果我们反其道而行之，我们的尘螨就没有那么活跃了。

被子要经常拿出去晒一晒拍一拍，枕头最好不要用羽绒的，或者是毛绒绒的。枕芯最好每年换一次，还有床单、被套、枕套，定期用50到60度的水浸泡并且清洗，然后拿出去暴晒。家里不要用地毯，天晴的时候把门窗打开，让家里通风透气，小孩子最好不要经常玩毛公仔，如果要玩就需要定期清洗暴晒，宝宝睡觉的房间要尽量整洁，不要摆放毛公仔，尤其不要放在宝宝的床上。

花粉：

如果查出是花粉过敏的儿童，家长首先要了解你所在的城市是否有这种花粉，它在什么季节开花，户外活动或旅游的时候尽量少去花草树木茂盛的地方，更不要随便闻花草，外出郊游的时候最好戴上口罩、帽子、穿长袖的衣物，尽量避免与花粉直接接触，回家后马上洗澡，去除身上的花粉，这样可以减少污染床上用品。

如果是花粉传播的季节，就要尽量减少户外活动，最好在门窗关闭的室内活动，对已经确诊有花粉过敏的患儿，在开花季节之前就应该加以重视，而不是等到发病了才开始治疗，现在有很多抗过敏的药，不光有治疗作用，还有预防的功效，因此对过往病史的患儿，可以提前两到三周预防性的用药。

蟑螂、真菌、宠物：

至于蟑螂，很多人应该都知道，蟑螂喜欢潮湿阴暗的地方，特别是厨房和厕所门口一带经常会有，因此家里一定要保持干净整洁，家里干净了蟑螂自然会少了。蟑螂又叫偷油婆，特别喜欢吃油，有油的地方肯定会有蟑螂，厨房又是个油烟特别多的地方，蟑螂特别喜欢，因此炒菜后一定要把油烟擦干净，千万不要觉得烦，否则以后会更烦，另外可以买些蟑螂屋，贴在蟑螂容易出没的地方，效果也是不错的。

南方的春季是真菌疾病的高发期，这是因为真菌生活力极强，喜欢温暖潮湿的环境，最适宜生长的温度是25度左右，而且对紫外线，放射线等也有相当的抵抗力，因此在预防上主要是保持室内干燥，适当的降低儿童房间的湿度。

还有宠物，个人认为如果查出猫毛、狗毛等过敏，最好的预防就是为了孩子不要养宠物，如果要养就定期给宠物洗澡，清洗所有与宠物接触过的物品，切记不要让宠物进入宝宝的卧室。

在采取了以上的预防措施后，仍然有很多患儿过敏性鼻炎得不到控制，那么我们就要进一步的采取药物治疗，目前治疗过敏性鼻炎的主要药物有图片上的这6种，其中抗组胺药和鼻用糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的一线用药，这个在很多指南上都有提及。

抗组胺药最常见的就是开瑞坦、西替利嗪，这些是口服的，鼻用的话有立复汀，爱赛平，轻度的患儿可以考虑使用鼻用的、口服的抗组胺药。有些口服的抗组胺药有一定的嗜睡作用，为了安全起见，建议晚上使用。

另外还有白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特钠，有哮喘的病人经常会用到它，常常与鼻喷的或者吸入的糖皮质激素联合使用。色甘酸钠在临床上用于过敏性结膜炎比较多，它主要起到缓解眼睛痒的作用。鼻用减充血剂，儿童用的比较多是达芬霖，主要起到缓解鼻塞的作用，连续使用不要超过一周，长期使用容易引起药物性鼻炎或者萎缩性鼻炎，因此个人认为除非鼻塞特别厉害，严重影响睡眠或呼吸才用，否则还是尽量不要用。

可以用盐水做鼻腔冲洗吗？可以，但它不是根本的治疗，主要起到的是辅助的作用，可以改善一些过敏性鼻炎的鼻部的症状。

至于应该用什么药，用多久，效果怎样，需不需要联合用药，这需要医生根据孩子的具体情况制定个体化的治疗方案，并且需要在随访的过程中根据宝宝的实际用药情况不断的进行调整，这样才能达到最佳的治疗效果。

鼻用激素

很多家长一听到激素就害怕，觉得副作用好大，会影响生长发育，经常拿回家后不敢给孩子用，或者用了几天觉得孩子症状好转了就自行停药，实际上是大可不必的，这样做的话孩子不仅效果不好，而且容易反反复复，以后持续用药的时间可能还会更长。

鼻用激素到底安不安全呢？回答当然是肯定的，鼻用激素具有明显的抗炎、抗过敏、抗水肿的作用，平时大家所说的激素，多是指是全身运用的口服或注射的激素，它的副作用确实非常大，但现在所说的是鼻喷激素，它是局部使用的药物，它的剂量相对于全身用药来说是非常少的，有研究表明，使用推荐剂量的鼻喷激素，即使连续使用一年，对儿童的生长发育也没有影响。

美国耳鼻咽喉头颈外科学会专家组在2015年最新发布的《变异性鼻炎临床实践指南》中，已经强烈推荐局部使用糖皮质激素，无论是成人还是2岁以上的儿童，有7项儿童使用的A级证据显示，该药对生长发育无不良影响。还有非常权威的指南，ARIA指南和EPOS指南中提到鼻用激素是治疗变异性鼻炎和非变异性鼻炎最有效的药，是治疗中-重持续性度变异性鼻炎的首选药物，如果鼻塞持续或者反复存在，鼻喷激素是最合适的一线治疗药物。

这些指南都是从大样本的数据研究中得出来的，因此我可以非常负责任的说，儿童长期使用是安全的，图片上是儿童最常见的几个鼻用激素了，请大家一定要按照说明书中的推荐剂量、疗程和年龄低限严格执行。一天一次用药的，建议在每次起床的时候给药，这样的话可以把激素的副作用降到最低。如果是合并有哮喘，一般在维持剂量时不用调整鼻喷激素的剂量，如果是严重哮喘，使用大剂量吸入激素时，可以适当的调整鼻喷激素的用量。 

鼻喷激素的使用方法

在临床上，很多鼻炎的小孩使用鼻喷激素的效果不好，其实多数是因为操作方法不正确，因此我想提醒各位家长用药之前，一定要仔细的看说明书，看看到底是怎样操作的。

在使用之前，如果鼻腔里有鼻涕，先把鼻涕擤干净，然后轻轻摇药瓶，左手喷右鼻孔，右手喷左鼻孔，并且用另一侧的手指按住喷药侧的鼻翼，将鼻喷剂放入鼻孔，头稍微向前倾，喷头朝向鼻腔的外侧壁，请注意是外侧壁，这样可以避免碰伤或刺激鼻中隔，按处方规定的剂量按压按钮，同时鼻孔要轻轻的吸入，注意按压的时候一定要鼓励孩子吸入。这样的话效果才好，对侧鼻孔重复一次，用完了以后记得要清洁喷头，盖上防尘盖，一个完整的操作就完成了。

再强调一下，一天一次用药的，建议每天早晨起床给药，因为这个时间是人体自身分泌糖皮质激素的高峰期，这个时候用药对机体调控糖皮质激素分泌的下丘脑-垂体-肾上激素轴的影响最小，也就是说对孩子的生长发育影响最小，从而使激素副作用降到了最低。

脱敏治疗

有些孩子一停药就反复一停药就反复，这个时候家长就会问了我该做的预防措施都做了，药也用了，但孩子还是反复的发作，难道没有其他的治疗方案吗？其实是有的，现在我们可以对过敏性鼻炎的患儿进行一个特异性的免疫治疗，也就是脱敏治疗，是指给患儿逐渐增加剂量的过敏源提取物，使它达到一定的剂量，以有效改善暴露于该过敏源而引起的相应症状，它可以使身体慢慢适应过敏源，在适应了以后，如果再接触同样的过敏源，身体也不会产生过敏的症状。

目前这个治疗是国内外公认的唯一可能通过免疫调节系统改变过敏性疾病自然进程的治疗方法。从90年代一直到现在，越来越多的国际组织、指南、学者们都提出免疫治疗，它是一个对因的治疗，可以有效控制症状，预防新的致敏原的发生，在疗程结束以后还能维持数年甚至十年以上的疗效，因此最好能够尽早进行。

过敏性鼻炎能不能根治？就理论而言，对于环境因素诱发的过敏性鼻炎，只要诱因存在，炎症就容易反复发作，至于它症状的消失和出现，主要是取决于黏膜最轻的轻微持续状态是否超过激发临床发病的阈值，因此对于过敏性鼻炎的治疗而言，只要生活的环境没有发生根本的改变，所谓的根治是一个良好主观的愿望。

目前来说免疫治疗主要是针对尘螨的，分为皮下和舌下免疫治疗，前者是以皮下注射的方式进行，后者是以舌下含服的形式进行，这两种都要求过敏源不能太多，要少于3个，疗程比较长，3到5年，花费也比较大，存在一定的风险。因此需要在有条件的医疗机构和有经验的专科医生指导下进行，并且家长一定要接受免疫治疗的局限性和风险性，在完全理解的情况下才接受免疫治疗。

 问答

1.  宝宝5个月，一天总会打几个喷嚏，因为我是过敏鼻炎，就怕他也是。从月子里鼻塞有鼻屎我怕他不好呼吸，就会给他掏鼻屎，后来大了就逐渐不掏了，自己会出来，有影响吗？

答：5个月的宝宝一天总是打几个喷嚏，如果没有其他的症状，比如说鼻塞、流鼻涕，只是单纯打几个喷嚏，并不能说明就是过敏性鼻炎，有可能是对外界环境刺激的防御反应。如果有上说的这些情况的话，要及时地看儿科医生。刚才我也说过了，过敏性鼻炎是有遗传性的，如果妈妈有过敏性鼻炎那就要引起重视，看看宝宝现在有没有湿疹或食物过敏引起的胃肠道反应的问题，另外不是所有湿疹的宝宝都是过敏引起的，还和很多其他的因素有关，一般来说2岁以下的宝宝患过敏性鼻炎的比较少见，常见的过敏反应是食物的过敏，最常见的就是牛奶。

另外还要看妈妈是对什么过敏，那么宝宝的话也最好避免接触此类的过敏源。最后掏鼻屎对过敏性鼻炎有没有影响，这个是没有影响的，但是也不建议经常给宝宝掏鼻屎，很多时候它自己会出来。

2、2岁的孩子在没感冒的情况下依然鼻塞，无论是睡觉还是日常都总是用嘴呼吸，这属于过敏性鼻炎？还是其他性鼻炎？

答：单凭这两个条件是不能诊断为过敏性鼻炎的。我们再来回顾一下，诊断过敏性鼻炎除了症状、体征外，还要依靠实验室的检查才能很好的做出判断。小孩的鼻塞，张嘴呼吸持续的时间有多长呢?偶尔会呢？还是每天都会呢？一周会有几天出现这样的情况？这些都是需要家长在日常生活中仔细观察的，如果鼻塞，张嘴呼吸持续症状时间比较长的话，建议家长带宝宝到医院去看一看，除了排除鼻炎，更多的是考虑宝宝有没有腺样体肥大。可以去医院耳鼻喉科做一个电子鼻咽镜的检查进行判定，另外宝宝在睡觉的时候你可以录一小段视频，去医院的时候带给医生看，这样很有助于医生对宝宝病情的判断。

3、我的大儿子重度尘螨过敏，每天早起喷嚏鼻塞，还经常咳嗽，应该怎么治疗；我的小儿子1岁半，经常揉鼻子，抠鼻孔，晚上睡觉呼吸较重，是有过敏性鼻炎吗？我自己有真菌性鼻窦炎和过敏性鼻炎。

答：你的大儿子有重度过敏，有多大呢？重度过敏是通过皮肤点刺试验还是通过抽血检测出来的呢?每天早上起床鼻塞打喷嚏，还有经常咳嗽，持续的时间有多长呢？有没有用过什么药呢？用药的效果怎么样呢？这些都是家长和医生必须要了解的，要通过一个全面的评估才能考虑下一步的治疗方案。过敏性鼻炎的治疗很多时候不是一种方法就能解决所有的问题，它必须是四维一体的系统性的治疗。治疗方面就是尽量避免接触过敏源，课程中都讲过。出了问题就要尽早进行规范化的药物治疗，至于如何用药、用多久、效果怎样、需不需要联合用药，这些都需要医生根据你孩子的具体情况制定个性化的治疗方案，并且需要在随访的过程中根据宝宝的实际用药情况不断进行调整，这样才能达到最佳的治疗效果。如果用药效果不好，反反复复，家里条件允许的话，最好能尽早的进行特异性免疫治疗，也就是脱敏治疗。至于你的小儿子经常揉鼻子，抠鼻孔，晚上睡觉呼吸比较重，是有过敏性鼻炎吗？不能单凭几个症状就判断是不是过敏性鼻炎，还要进行一些体格的检查，严重的话还要进行过敏源的检测，你有过敏性鼻炎，孩子是有可能受到遗传的，如果你的孩子揉鼻子，晚上睡觉呼吸比较重，持续时间比较长的话，还是建议去医院看一看。

4、过敏性鼻炎会不会造成鼻腺体肥大，如果腺体肥大是不是一定要进行手术？怎样区分这两种疾病？

答：刚才在过敏性鼻炎的危害中我有提到，过敏性鼻炎的小孩他如果长期鼻塞、流鼻涕，睡觉的时候鼻涕就容易向后倒流，分泌物就会刺激到鼻咽部的腺样体，相对于正常的孩子来说更容易腺样体发炎，反反复复的炎症刺激就容易引起腺样体的肥大。腺样体到底要不要做手术？要看孩子的症状，比如说鼻塞、打呼噜、张口呼吸，另外的话还有没有憋气，持续的时间是怎样的？用药的效果又是如何？这些症状对孩子有没有影响？还要做一个检查，看一下腺样体有多大，另外有没有合并扁桃腺肥大？然后才考虑是否要进行手术。至于这两者如何区分，过敏性鼻炎刚刚我已经说过了如何诊断，它主要症状就是鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕。而腺样体肥大主要表现出来的是：鼻塞、打呼噜、张口呼吸、憋气，它主要是睡眠方面的问题，在体征上过敏性鼻炎的患儿，前鼻镜检查，鼻腔黏膜多数是苍白水肿的，鼻腔内会有水一样的分泌物，下鼻甲也多数是肿大的，而腺样体肥大的患儿，鼻咽部可以看到肥大腺样体，至于腺样体有多大，可以通过电子鼻咽镜检查来进行确诊的。过敏性鼻炎的患儿，皮肤点刺实验或者血清特异性IgE检测是阳性，而单纯的腺样体肥大的患儿，这些检查是阴性。