口袋育儿™公益微课堂第五课请到了和睦家医院儿科张亚停医生，张医生用简单易懂的方式说清楚了所有宝宝都会遇到的腹泻问题。以下是张医生语音讲课的记录总结（未经张老师审阅）。看完这篇总结，宝宝腹泻再也不会困扰你了。

我们在了解宝宝腹泻之前，先来了解什么是正常的大便。

一般来讲，在宝宝刚出生的第一周，大便一般是4次以上，软便，包括液体比较多的大便。一些母乳喂养的宝宝一天要拉4-10次的大便。大便可以是黄色的、棕色的、绿色的。大便中可以有颗粒或者奶瓣，甚至有的母乳喂养的妈妈说：“上面喂着下面拉着。”我们有宽松的标准，只要拉大便的次数没有超过喂母乳的次数，有时候也不叫腹泻。

宝宝三个月大以后，排的大便会稍微少一点，一般就一天两次或两次以上。到宝宝两岁以上的时候，大多数宝宝一天排一次，大便通常是成型的。但是我们要注意：宝宝之间大便差异很大，一些宝宝每吃完东西，就会拉一些；而有的宝宝两三天或者四五天才拉一次大便。

上面聊了正常的大便后，下面聊一下什么是腹泻，腹泻的主要表现是大便次数的增多和大便性状的改变，具体要参照宝宝以前大便的情况。小的宝宝大便的次数是平时的两倍，这个时候就可以诊断为腹泻，比如你的宝宝平常一天两三次，突然间六七次七八次，这就是腹泻。大的宝宝一天出现三次以上的大便，有时候就考虑腹泻，因为两岁以上的宝宝一天一次左右。

并且这里强调一点：大便性状的改变比次数更重要，有的妈妈看门诊，说我的宝宝一天拉多了一次大便，大便性状跟之前差不多，这个时候也是不考虑腹泻的。但是如果说，大便次数不多，但是很稀，也是要考虑腹泻的。

腹泻的高发年龄是半岁到两岁之间，特别是1岁以下的婴儿发生几率会更高一点，大概占腹泻的50%。

腹泻的发生率还是挺高的，2012年5月11号世界卫生组织、联合国的儿童基金会发布了一个全球地区儿童死亡原因，报告中指出，在1-5岁的儿童中腹泻导致死亡的人数每年大概是75.1万人，占儿童疾病死亡的10%，中国是发展中国家，生活水平慢慢提高，相对少一点。我国5岁以下儿童腹泻的发生率是一人1.9次每年，就是我们宝宝可能大概每个人要发生两次腹泻。

腹泻是除了感冒外很多家长带宝宝看门诊的重要原因，也是影响宝宝长期影响不良的重要原因，因为宝宝如果长期腹泻，营养就会跟不上。

腹泻按照病程的分类分为三种，病程在两周之内叫急性腹泻，两周到一个月叫迁延性腹泻，大于两个月叫慢性腹泻。门诊、包括各位家长、我们家宝贝经历过的，一般是属于急性腹泻，就是两周以内的腹泻。

引起腹泻的第一个原因是感染。

感染又分为胃肠道内的感染、肠道外的感染。胃肠道内的感染就是胃肠炎，通常是病毒感染或细菌感染，有时候也会有寄生虫感染，这都会导致腹泻。其中感染最常见的还是病毒感染，比如大家熟知的轮状病毒造成的秋季腹泻，在这个季节发生的腹泻十有八九是病毒感染引起的。

肠道外的感染也有可能造成腹泻，比如肺炎、感冒、一些泌尿道感染、中耳炎，有时候虽然是胃肠道外的感染，但是也会引起腹泻，特别泌尿道的感染，可能会刺激肠道排便次数多一点，当然也有其他的一些原因。

第二个原因是非感染。非感染造成的腹泻包括几种，第一是食物中毒，比如说吃了毒蘑菇、吃了被污染的食品。夏季会多一点，有时候一家都吃到一些东西，可能过期了，全家都出现拉肚子。还有宝宝上幼儿园，班上很多小朋友就出现拉肚子的情况，这种情况要小心食物中毒。非感染因素里还有一个抗生素的副作用，抗生素本身也会造成腹泻，其中最常见的引起腹泻的抗生素是阿莫西林，很多孩子吃了阿莫西林会出现拉肚子，一般我要开出阿莫西林，会跟家长交代一下，一般抗生素停完两三天后，腹泻就慢慢好了。

还有一个因素：家长喂养的问题，特别是人工喂养的宝宝。有时候不该添加辅食，比如三四个月的宝宝就添加辅食，添了一些蔬菜、水果、肥肉，有可能会引起宝宝腹泻。还有的宝宝本身对食物过敏，比如宝宝对豆类、母乳、牛奶过敏，也会引起腹泻。饮食里原发性或继发性的乳糖酶缺乏，也会引起腹泻。

天气的变化也有可能引起腹泻，在这个季节，有的妈妈问冻到肚子是不是会出现腹泻？这是有可能的，因为冷到肚子有可能造成宝宝肠蠕动增强。天气太热，夏天也会造成消化液、胃酸的分泌减少，再加上这个时候很多孩子喜欢喝运动型饮料，糖分高，有时候也会造成渗透性腹泻。

经历过宝宝腹泻就会知道，比较常见的症状是呕吐、腹泻，有的孩子会出现肚子痛，大部分孩子不愿意吃东西，如果是感染引起的，可能会有发烧的症状。小的孩子不会说腹痛，但是他会莫名其妙的哼哼唧唧、哭闹、不肯玩。

腹泻除了上面的症状，最常见的就是腹泻会引起并发症：脱水。如果宝宝出现频发呕吐，拉肚子，不肯吃东西，就很容易出现脱水的症状。脱水的症状有哪些呢？大家能够观察到的，第一是宝宝没有精神了；第二，宝宝的口唇、皮肤可能会有一些干。大的孩子小便会有些黄，小的孩子换尿不湿的次数会少一些，尿少的表现。有时候会看到宝宝眼窝凹陷，更小的宝宝前囟门摸起来或者看起来也会凹陷，这时候就说明脱水比较明显了。

脱水根据程度分为轻中度脱水和重度脱水，轻中度的脱水的表现有：玩的比平时少、包括小孩子小便次数少、口唇干、哭得时候没有眼泪、小宝宝前囟门凹陷。进一步发展就会造成重度脱水，对宝宝来说比较危险。重度脱水宝宝的表现有：比较打蔫儿、烦躁、眼窝凹陷、摸起来手脚冰凉、看起来状态比较差、小便一天只有一次或两次，这个时候要小心，宝宝已经重度脱水了。

腹泻一般来讲是不需要特别做检查，最多做一个大便常规，当然有的医院或医生会做一些病原性的检查，比如大便验出来有没有轮状病毒等等，但是这个其实也就是搞清楚诊断清楚，大便如果看起来黄黄的水水的，里面没有发现血丝或者鼻涕样的大便，宝宝又没有发烧，还是可以直接诊断是病毒感染引起的。验出轮状病毒其实对后面的治疗意义不大。宝宝发烧很厉害，有时候伴随痢疾，会做一些大便培养的检查，包括尿培养的检查，有时候脱水很明显的话，医生也会抽血做检查，查一下电解质的水平。

宝宝出现拉肚子了，怎么治疗呢？

首先聊一下腹泻的家庭治疗。家长要注意三个原则，学会了就可以正确的在家里治疗宝宝。

第一个，预防脱水，要给宝宝比平时更多的液体，因为宝宝又拉肚子，又呕吐，又不肯吃东西，很容易脱水，所以前面我们讲了，为了预防宝宝脱水，一定要给宝宝多补充液体，液体不是仅限于白开水，我们给宝宝喝液体，比较合适的液体，最常见的是口服补液盐，如果没有，可以试一下加盐的米汤、加盐的菜汤、鸡汤，都可以。

这些准备起来都不方便的话，就喝点温开水、无盐的米汤、酸奶、新鲜的椰子汁，都可以。宝宝不能喝的液体就是外面买的运动饮料，包括含二氧化碳的雪碧、可乐，还有广东人很喜欢的凉茶，这些也是不允许的，这些有可能加重宝宝腹泻。

家庭治疗的第二个原则是预防饮养不良。腹泻有一个并发症是营养不良，为了预防饮养不良，腹泻时要继续喂养宝宝。有的家长问，我的孩子拉肚子了，需不需要忌口？一般来讲，适合腹泻宝宝的食物和健康宝宝是一样的，也就是拉肚子之前吃什么，拉肚子之后照样可以吃什么，母乳喂养的宝宝，照样喂母乳，并且要多次喂；配方奶喂养的孩子也是一样的，要给宝宝喂配方奶。其他的包括瘦肉、米饭、馒头、酸奶、蔬菜、水果，都可以吃。并且吃这些食物的过程中，最好加一些植物油，大概每次5-10毫升。因为植物油提供的能量更多，它是脂肪，也可以有效预防宝宝营养不良。另外要给宝宝多吃富含钾的食物，钾属于电解质的一种，宝宝拉肚子可能造成钾的丢失。香蕉、新鲜的椰子汁等都可以。怎么喂呢？大概也是每三四个小时喂一次，并且千万不要着急，少量多次的喂，不要期望宝宝一下子吃很多。有的妈妈说医生让多喂，就猛喂，结果没有喂完，宝宝就呕了，所以要有点耐心，少量多次的喂，积少成多。

有没有忌口的食物？还是有一些的。不能吃的食物有：太肥或太油的食物，很难消化；运动饮料，包括超市买的果汁，因为含糖量很丰富，也会加重腹泻；还有苹果汁、梨汁、西梅汁等，含糖、纤维素都很丰富，本来就是润便的，喝完之后宝宝腹泻就会更厉害。

家庭治疗的第三个原则，家长除了做好上面两个方面，最重要的要知道宝宝什么情况下需要看医生？如果宝宝除了腹泻还出现了持续两天的发烧；持续两天的呕吐，并且呕吐物里出现了绿色、带血丝、咖啡状的东西；太小的宝宝几个小时不喝水不吃东西；或者大便里面有血；大的宝宝肚子痛，痛得很厉害，小的宝宝哭得很厉害，并且表现和之前不一样；宝宝出现腹部隆起；出现皮疹或黄疸的表现。这些情况，我们一定要带宝宝及时看医生。宝宝出现脱水的话，也要及时看医生。

下面聊一下宝宝所用的药物治疗，腹泻期间最常用、最关键的药就是口服补液盐。因为腹泻治疗，不是治疗腹泻本身，腹泻本身是不可怕的，拉肚子五六次七八次都不可怕，怕的是拉的次数多、宝宝呕吐，出现脱水的症状。如果家里有口服补液盐，首先推荐家长给宝宝补充口服补液盐，因为配好的电解质水，最容易预防宝宝脱水的，也利于宝宝吸收，是预防脱水的首选药物。

口服补液盐一次喂多少的量？建议每次宝宝拉肚子都要补充一定量的口服补液盐，直到拉肚子停止。

小于6个月的宝宝，一次50毫升；

6个月-2岁，每次100毫升；

2-10岁，每次150毫升；

10岁以上，能多喝不少喝，直到拉肚子停止。

当然我们也可以按照体重计算，宝宝体重乘以50—75毫升，四个小时内服用完，脱水纠正后继续进行家庭治疗。有的宝宝出现严重的脱水了，需要住院静脉打点滴，脱水纠正后，再用口服补液盐防止脱水。

补液盐怎么配？中国目前最好的补液盐是口服补液盐Ⅲ，里面配了250毫升的量杯，一袋补液盐刚好用250毫升温水，不要加糖、橙汁等饮料，配好之后用勺子或杯子喂。更小的宝宝可以用注射器，少量多次打到宝宝嘴里，两岁以上的宝宝一两分钟喂一次，较大的宝宝用杯子直接喝。有的宝宝不喜欢补液盐的味道，会呕吐，这是经常碰到的。出现呕吐也不用紧张，可以等5-10分钟，再喂，少量多次喂，积少成多。

最常见的药是补锌。世界卫生组织推荐补锌治疗，因为有些研究发现，补锌可以缩短腹泻过程，并可以预防未来2－3个月腹泻的复发。补锌的剂量：小于6个月，每次补10毫克。大于6个月，每次20毫克。慢慢给宝宝灌下去就可以。中国的腹泻指南也推荐补锌治疗，美国儿科协会没特别提到补锌治疗。建议宝宝腹泻的话，还是要补锌治疗，有利于恢复。

另一个药是抗生素，包括各位家长在带宝宝去看医生过程中，宝宝拉肚子，医生可能会给开抗生素。而抗生素，大家要注意，宝宝腹泻，前面我们也聊了，就算是感染引起的，多半是病毒。并且抗生素使用时，可能也会引起腹泻，我们称为抗生素相关性腹泻。再有，不合理的用，也会有副作用。比如过敏、耐药。一般来讲，腹泻是不需要用抗生素。在我们国家，确实存在抗生素的滥用，一拉肚子就给开抗生素，其实大多数是不必要。除非我们高度怀疑细菌感染，比如你的孩子有高烧、比如说有粘液的血便、大便培养里有细菌。

另一个常用的药，就是益生菌。一些研究发现益生菌可以缩短腹泻的过程，平均可以缩短大概12－30个小时，并且可以起到预防与治疗的作用。　另一些研究觉得对腹泻的帮助不大。美国儿科协会给的观点，认为益生菌比较贵，作用有限，不推荐常规使用。我个人观点，在中国比较容易买到，不是很贵，还是可以给宝宝用一些。这个药可以吃多久呢。一般可以吃2个星期，1－2个星期都是可以的。尤其医生开抗生素，更要使用益生菌。抗生素会杀不好的细菌，但它有时候可能会把肠道内正常的，好的细菌也干掉了。

用益生菌的过程中，注意尽量不要用太烫的水去冲，太烫的水会把益生菌（益生菌都是活菌）烫死了，并且吃益生菌时也不要与抗生素一起吃，一起吃进去，抗生素也可能会把益生菌杀掉，意义就不是很大了。家长注意，你的孩子如果是细菌感染引起的胃肠炎，需要吃抗生素又需要吃益生菌，至少要间隔两个小时，不要一起吃。

最后一个就是，拉肚子期间，很多孩子会出现呕吐的症状，要不要用止呕药。止呕药家长是不能给宝宝用的。作为医生，我们用止呕药也会比较慎重。因为它会影响宝宝整个疾病的过程，也会影响医生对疾病的判断，并且它有镇静作用，对宝宝副作用还是挺大，一般不随便用止呕药。有时我会用一些止呕药，比如孩子明显有拉肚子，又呕的厉害，我看完之后，觉得这孩子不太像急腹症，比如肠道梗阴引起的。孩子很难灌下去补液盐，我会在我在护士监护下，给他喂一下止呕药。从喂完后半个小时到一个小时左右，尝试着吃下一点东西，如果不呕的话，在我这里观察一下就可以回去了。

大家最常用的止泻药，叫蒙脱石散，也叫思密达,主要起的作用就是肠道的粘膜保护剂。能够阻止病原对肠道的攻击，并有效保护肠道粘膜。尽管比较常用，我也不太推荐大家用。腹泻是个自然的过程，我们把旧的肠道粘膜拉出来，新的肠道粘膜就长出来了，它就慢慢好些了。这些药吃了以后，它可能会覆盖肠道表面，宝宝不怎么拉了，但是里面的毒素排不出来，可能腹泻就会更久一点。我个人不太主张用这方面的药。

下面聊一下腹泻奶粉，也是大家说的止泻奶粉。

腹泻奶粉并不神秘，它就是特殊的婴儿配方奶粉。主要用于少数乳糖不耐受的宝宝。就是把普通奶粉里面的乳糖，用麦芽糖或葡萄糖聚集物替代，并在蛋白质上，把蛋白质水解掉。在营养上与普通的配方奶没有太多差异，在宝宝腹泻期间可以用。宝宝从什么时候开始使用腹泻奶粉？我个人建议，宝宝刚开始拉肚子，没必要用这些东西。并不是说不可以用，而是太贵，而且味道不太适合宝宝，宝宝也不一定喜欢。因为宝宝在拉肚子期间，肠道虽然有损伤，但是并不是说那么快就会引起损伤。一般拉一个星期左右，宝宝腹泻还没有好，它可能会继发性肠道粘膜损伤，造成肠道细胞产生乳糖酶的减少，引起继发性的乳糖不耐受，这个时候可以改成腹泻奶粉。宝宝一直腹泻，甚至有时候排一些血便，如果考虑是牛奶蛋白引起的，这种孩子，我们可能建议直接改成水解奶粉，也就是特殊的腹泻奶粉。

怎么预防，最关键第一个就是洗手，饭前洗手，上完厕所、与其他小朋友玩完之后，都要洗手。不是冲一下就完事了，要备好肥皂水、消毒液，给宝宝及时洗。

不要喝生的牛奶，没经过巴氏杀菌、挤出来的牛奶，尽量不要喝。我相信家长也不会给宝宝喝这种，除非在乡下的孩子有可能。不要吃过期的食品。食品吃之前都要看一下保质期。不要让宝宝吃没有必要的药物，特别是抗生素。尽量不要给宝宝喝太甜的果汁、饮料。

另一个宝宝出现拉肚子的时候，一个星期之内，尽量不要去上学。宝宝在家方便照顾，宝宝也需要休息。另外，宝宝在腹泻时还去上学，也可能会传染给其他宝宝，我们在保护自己宝宝的时候，也要想着其他孩子。

家长有条件的话，我们目前有轮状病毒疫苗，它可以有效的预防轮状病毒感染引起的腹泻。

有一个腹泻，比较特别，也是比较常见的腹泻，我们叫秋季腹泻。秋季腹泻就是轮状病毒感染引起的腹泻。轮状病毒是感染宝宝肠道，并造成宝宝呕吐、腹泻的一种病毒。我们叫作轮状病毒肠炎。轮状病毒是引起宝宝腹泻最常见的病毒。在门诊如果真的验大便，大多数都是轮状病毒引起的。

怎样感染到轮状病毒的呢？宝宝接触其了它轮状病毒感染的宝宝没有洗手，或者吃了被轮状病毒污染的食物，就可能会感染轮状病毒。轮状病毒会流行，在秋冬季，非常常见。

秋季腹泻的表现：比较典型的，刚开始会出现呕吐症状，一般呕1－2天，呕吐完之后会出现拉稀，常见的鸡蛋花样的大便，里面可能有少量的粘液，但是没臭味，没有血丝。有宝宝会出现发烧的症状。有的宝宝呕吐、腹泻严重时，会出现脱水症状，包括小便少，口唇干，眼窝凹陷。小的宝宝会出前囟凹陷。

秋冬季节，你的宝宝如果刚开始出现呕吐，之后出现发烧、腹泻，大便如鸡蛋花。这时候要注意，宝宝可能感染轮状病毒。一般一个星期就会好，如果出现脱水症状，要带宝宝去看医生。

秋季腹泻的治疗。其实大分数情况下，不需要任何治疗，宝宝自己会好好转。家长要做的就是合理的家庭护理，预防脱水，喂宝宝口服补液盐。这些药可以买得到，如果买不到，在做保健或看医生的时候，让医生多开一些，家里时常备一些。宝宝呕吐厉害，就要少量多次给宝宝喂。尽量不要喂止泻药，前面讲过，这可能会让宝宝腹泻时间拉长。如果脱水症状厉害，要看医生，有时候需要入院治疗。

轮状病毒感染是可以预防的，可以给宝宝接种轮状病毒疫苗。

提问：

1.宝宝两个半月，便便每天十几次，两个月前混合喂养，追奶到现在全母乳，吃了益生菌后每天就拉五六次，但便便还是一样蛋花样，和屁喷出来的，体重增长缓慢，这样是乳糖不耐受吗？

答：母乳喂养的宝宝，一天大便次数会多一些，一天4—10次不等。甚至上边喂下边拉着也是正常的，我们有一个宽松的标准，就是大便次数不超过母乳喂养次数，都不算腹泻。如果宝宝不吐，精神也好，体重增加还可以，不考虑腹泻。如果体重增加慢的，考虑其他原因，比如母乳喂养是不是不充分，至于乳糖不耐受。中国孩子一般都是继发性的，原发性的很少，美国人会多一些。原发乳糖不耐受，就是宝宝生下来，肠道没有乳糖酶，宝宝消化不了乳糖，宝宝就要长期吃一些低乳糖的奶粉。继发的，就是宝宝拉肚子，时间长一些，肠道粘膜有损伤，造成乳糖酶就会减少，发生继发性的乳糖不耐受，我们可以适当给宝宝补充一些乳糖酶。

2.宝宝从两个多月开始到现在六个月，经常拉肚子，纯母乳喂养，大便性状也不正常，绿色粘液状大便，可是多次化验结果还是正常，可就是反反复复不好。还查不出具体原因，应该怎么办呢。

3.孩子现在两岁，从小肠胃不好，经常消化不良腹泻，腹泻期间大夫说不能吃米饭，不能喝奶粉，只能吃粥，面条，馒头，是真的吗？

答：腹泻期间，宝宝完全可以吃之前吃的饮食。奶可以正常喝，粥、面条、馒头、瘦肉、鱼肉都可以吃。不能吃太肥的，太油的，包括运动型的饮料。

4.宝宝每天1次正常大便，但每个月偶尔有几天拉两三次稀便。是那几天饮食有问题吗？需要服用什么或怎么处理吗？

5.腹泻什么情况下要去医院？是否需要送检大便样本，怎么采样？