今天口袋育儿（微信：koudaiyuer）想聊聊小宝宝便秘的问题。这里首先说明，这篇文章谈的“小宝宝”，全部是指添加辅食之前的宝宝，也就是说一般是小于6个月的宝宝。为什么单单要说他们呢？因为这个月龄的宝宝饮食摄入全部是流体（母乳或配方奶），没有固体食物，所以他们的便秘问题相对简单清晰，相对更容易找到原因和对策！

1 ｜小宝宝一般不会便秘

我们常说的便秘，从医学上说分两种情况，一种是器质性的，也就是身体器官有些问题，如小宝宝“巨结肠”，这就可能便秘；一种是功能性的便秘，就是说宝宝身体本身没啥问题，但因为喂养方式、排便习惯等等不妥造成的宝宝便秘

从临床上来看，小宝宝极少是器质性便秘（器官发育不良还是很少见的），这点宝妈很好理解；但是宝妈可能不太能理解的是——小宝宝也极少会有“功能性便秘”。因为功能性便秘在临床上也有严格的指标，绝大多数情况，我们的宝宝排便的问题，其实达不到指标定义的严重程度。换句话说，就是小宝宝一般不应该便秘！

这句话反过来理解的意思是：如果小宝宝真的便秘，说明要高度重视。首先要通过身体检查来排除“器质性”的问题；其次要反思我们的养育方式上面是否有问题，以排除“功能性便秘”

2 ｜小宝宝到底怎么算便秘？

所以判断小宝宝是否真的“便秘”就很重要。首先，无论母乳或配方奶，“排便周期”并不是唯一判断宝宝便秘的因素。小宝宝便秘，在考虑排便周期的同时，美国儿科学会AAP建议还要考虑下面这些表现：

（1）宝宝吃奶是否比较挑剔，不好好吃奶？

（2）宝宝吐奶是否比平时要多了？

（3）宝宝的便量比平时明显增多或减少？

（4）宝宝的便便是否比较干硬，甚至带血？

（5）宝宝排便过程超过了10分钟还没成功？

只有在宝宝排便周期特别长（往往超过1周），同时还出现上面这些部分症状，那小宝宝才可能是真的便秘了；否则即使宝宝排便周期很长，甚至超过1周，但没有上述症状，也不算便秘。但是，从一个稍长的周期来看，如果宝宝“生长曲线”一直比较落后，同时排便周期也特别长，这也应该考虑便秘的问题。

这里多说一句，上面的第5条是关于宝宝排便困难的。和我们通常理解的宝宝用力涨红了脸是“排便困难”不同，AAP认为宝宝涨红脸用力排便其实是正常的，是否排便困难要看排便持续时间是否超过10分钟

3 ｜误把“便秘”当“攒肚”

上面说的宝宝便秘情况，不太适用于新生儿宝宝第一个月。对于新生儿宝宝的判断相对更简单，一般来说新生儿宝宝应该每天排便至少一次，如果没有达到这种情况，同时宝宝也没有巨结肠等等器质性的发育问题，那说明喂奶不足，多喂奶！

从宝宝第二个月开始，因为宝宝消化能力的增强，使得我们不能仅仅根据排便周期来判断宝宝是否便秘。（也就是我们上一大段介绍的内容）。而传统的民间说法上，把这种正常的由于宝宝消化能力增强而造成排便周期延长的情况，叫做：攒肚。攒肚往往在宝宝第二个月就开始出现。

但是“攒肚”这个词被中国的妈妈们太滥用了！它可能掩盖了真正的问题“便秘”。因为，按理说“攒肚”，宝宝是不应该出现上面介绍的那5种情况的；但很多宝妈在自己的宝宝比如大便干结之后，还是误以为只是“攒肚”，不当回事，但其实这时候宝宝不是“攒肚”，而是真的可能是“便秘”了。比如长时间不排便之后，好不容易排便了，大便干结还量少；又比如长时间不排便的同时，宝宝喝奶也不好，挑剔得很等等

4 ｜为什么中国小宝宝便秘比较常见？

我们最开始说了，小宝宝不应该便秘，那为什么中国小宝宝便秘相对常见呢？因为中国传统育儿方式，有两个陋习：

第一，给小宝宝喂水！这个实在是太普遍了！给小宝宝喂水坏处太多了，会严重影响宝宝奶量摄入，造成宝宝吃奶不够，所以就真的便秘了。特别是有的宝妈，在宝宝稍微不便便就担心，以为喂水能缓解！这其实可能会减少奶量，反而导致宝宝真正便秘。此外给小宝宝喂水的宝妈，还有很多是认为小宝宝“上火”，比如鼻泪管不通造成的结膜炎，这些宝妈不懂，就认为是“上火”开始喂水，甚至喂什么“清火宝”

（举例：图示是某育儿软件上面，关于3个月大的母乳宝宝的一个育儿问答，可以看出该软件的用户，大量建议给宝宝“喂水”；6万多人的调查，51%建议“喂水”；有的还建议喂“清火宝”）

第二，给小宝宝把便！很多传统育儿方式，小宝宝满月就开始把便。目前虽然没有严格的循证医学证据认为这导致小宝宝便秘，但这很可能是一个重要原因。

除了上述2个具有中国特色的育儿陋习，对母乳妈妈来说，还存在一个可能的原因就是母乳喂养不足。这里说的“不足”，不一定是妈妈本身奶水不够，而是因为母乳的方式没有准确度量量具，有时候把握不准宝宝到底吃了多少，而小朋友吃奶有时也没准。

5 ｜怎么改善小宝宝便秘

一般来说，加大奶量（无论母乳或配方奶），以及加上对宝宝抚触按摩，往往能改善小宝宝便秘情况。（注意这里说的是便秘，如果攒肚的话，那不需要什么改变的）。特别是中国小宝宝，不要喂水，不要把便，多喂点奶，往往便秘的情况会缓解。如果上述方法还是便秘，可以考虑AAP的建议方法（满月的宝宝就可以使用）：

当宝宝不到3个月的时候，每天给宝宝30毫升的苹果汁或梨汁；如果宝宝超过3个月了，每天给宝宝90毫升的苹果汁或梨汁

注：正常情况小宝宝不要喂果汁，但是如果便秘宝宝，AAP是建议用果汁的

最后我们想说，对小宝宝“便秘”的问题，不能人云亦云，想当然的认为小宝宝只是“攒肚”不会便秘，要了解中国国情的育儿方式而灵活判断。别喂水！

| 参考资料：

AAP：https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/diapers-clothing/Pages/Infant-Constipation.aspx