宝宝的鼻炎问题困扰了很多妈妈，日常生活中怎样预防和护理鼻炎？吸鼻器如何选择和使用？鼻腔护理对小宝宝的重要性远超你想象！我们口袋育儿（微信：koudaiyuer）的微课堂邀请了中妇幼协会儿童耳鼻喉微创学组委员，从事小儿耳鼻咽喉头颈外科工作14年的郭亚丽医生，为宝妈们讲解婴幼儿鼻炎的对策。下面是文字整理稿

我们今天讨论的议题是关于孩子鼻炎的问题，当孩子得了鼻炎的时候，会出现鼻塞、流鼻涕、打呼噜，甚至夜里睡不稳、哭闹不停，甚至再加上小孩子不会说话表达自己的不舒服，确实够家长烦心的，但这也是难以避免的孩子成长的必经之路。

孩子从出生到长大，不知道要罹患多少次鼻炎，很多家长会问，为什么小孩子也会得鼻炎呢？其实这一点也不奇怪，急性鼻炎就是感冒的主要症状，当这个症状处理不当，又会有很多的并发症，比如并发了鼻窦炎，出现咳嗽、支气管炎、肺炎，甚至更严重的可能会出现听力下降等等。那么要成为一个合格的父母，为宝宝的健康保驾护航，从孩子一出生，就要学会和鼻炎作战，来帮助孩子轻松痊愈，减少并发症。这是一项作为父母不可或缺的必备技能。

在这一整个过程中，大家切记不可儿戏，不可以想当然的觉得孩子流鼻涕或者一点点鼻炎无所谓，不可以懒惰懈怠，更不可急迫暴躁，要温和的陪伴，仔细观察，并有侧重的去学习。虽然在过程中各种不容易，但您对鼻腔问题的正确认识，以及能够及时给予宝宝合适合理的帮助，对您家宝宝的健康，以及呼吸道疾病和其他并发症的预防都非常重要。

1 ｜不同年龄段宝宝鼻炎的特点

首先我们给孩子的年龄大概分几个阶段，因为每一个阶段，孩子有不同的特点，随着孩子生长发育的进展，每一个阶段孩子罹患鼻炎，或者是鼻腔问题，会呈现不同的特点。根据孩子生长发育的特点，以及出现的症候群，我们来给孩子分成不同的阶段：

第一个是新生儿期，这个大家都知道，是从孩子出生到28天满月这个阶段。

第二个是婴儿期，从满月到满1岁这个阶段。

第三个是幼儿期，时间是从满1岁到3岁这个阶段。

下面我们将围绕这三个阶段进行讨论。

我们要学会合理应对每个年龄阶段的鼻炎，首先要了解每个阶段孩子生长发育的特点。从新生宝宝开始说起，新生儿由于鼻腔发育不足，鼻甲显得相对比较大，鼻道会比大孩子显得狭窄，非常容易发生鼻塞，又由于面颌骨的发育也不完全，新生儿和小婴儿的鼻和鼻腔相对比较短小，几乎没有下鼻道，也没有鼻毛，鼻腔的黏膜非常柔弱柔嫩，血管比较丰富，也容易受到感染，引起鼻粘膜充血肿胀而发生鼻塞。

新生儿和小婴儿的鼻窦不发达，鼻窦有四组，出生的时候虽然鼻上颌窦和筛窦已经形成了但非常小，额窦和蝶窦完全没有发育，随着年龄的增长，面部颅骨和上颌骨逐渐发育，鼻窦才逐渐发育完成。正是因为年幼儿鼻窦发育比较差，容易患上呼吸道感染，但却极少引起鼻窦炎，这个时间段大概在0~2岁。

小婴儿还有另外一个特点，新生儿和小婴儿自我清洁清理分泌物的能力比较差，除了打喷嚏可以把鼻腔分泌物清除之外，还没有学会擤鼻涕这个动作，如果鼻腔里有比较多的分泌物，并且长时间的积留，慢慢的随着水分蒸发之后，会变成鼻痂（就是鼻屎）堵塞住鼻道，更加重鼻塞的程度。鼻塞之后，会出现一些列的困难，比如吃奶困难、烦躁哭闹，呼吸困难，呼吸不畅或急促，甚至睡觉的时候呼吸音重、打鼾、反复醒来哭闹，这足以令父母们抓狂。

从孩子出生开始，父母们就会提出很多问题，第一个问题就是新生儿会得鼻炎吗？当然这个答案是肯定的，会呀！怎么不会呢？只要有鼻子就会得鼻炎。可是我们要知道的是，新生儿得鼻炎的情况并不多。新生儿最常见的鼻子问题是鼻塞，90%被家长抱着来看鼻塞的新生儿，基本都不是鼻炎，可能仅仅就是因为新生儿鼻腔比较狭窄的特点，每天孩子鼻腔里的分泌物出现了堵塞。这个时候如果家长的护理跟不上，加上湿度不够引起干燥，鼻腔就会堵得一塌糊涂，甚至影响吃奶。其中很重要的一个问题是，很多家长不知道怎样护理新生儿和小婴儿的鼻腔，并且他们说“我不敢操作啊”“孩子这么小我怎么办呢？”“我们不会呀，真的不知道呀”其实这真的不难，而且必须要学会。

因为新生儿和小婴儿就不会啊，他们可能因为鼻子偶尔的不舒服会打喷嚏，但是其他的，比如清理分泌物，他们不会。我也经常问宝宝的爸爸妈妈们，宝宝的鼻子都让鼻屎塞满了，呼哧呼哧小脸憋得通红，奶都吃不下去了，难受成这样了，你们为什么不简单帮帮他呢？家长还是说那么小的孩子不知道怎么办，又哭又闹手足无措。其实新生儿像这种情况，把鼻痂清理出来，问题就能很好的解决了，家长没有做好鼻腔护理。

虽然说小婴儿和新生儿的鼻炎情况比较少，但仍然也会得鼻炎。他们也会患上呼吸道感染，也就是我们通常所说的感冒。感冒的主要症状就是急性鼻炎的症状，包括鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏这些症状。我们在鼻内镜下会看到什么情况呢？大家看上面3张图片，这时候鼻粘膜就不是光滑的了，是充血水肿的，并伴有脓性分泌物，分泌物附着在鼻甲上，鼻道里，甚至有时鼻粘膜出现糜烂破裂，还会混合有血液，这与单纯的鼻屎痂块堵塞，就完全不一样了。而且由于宝宝自我排出分泌物的能力不足，如果这些分泌物长时间积留，就会引起鼻塞，鼻粘膜长时间被这些分泌物覆盖，没得到尽快清理，就会导致鼻炎迁延不愈，甚至会成为一个病灶所在，成为细菌滋生、繁殖的温床，成为呼吸道感染的病灶，引起周边部位的感染，比如引起喉炎、支气管炎，甚至引起下呼吸道感染。孩子就开始出现吃不下奶、吃奶困难、烦躁哭闹、呼吸不畅、入睡困难等等。这个时候家长需要做的第一件事情，也是最重要的事情，就是帮孩子做鼻腔护理，进行鼻腔冲洗，帮孩子把这些分泌物排出来，并且注意休息，正常情况7~10天可以痊愈。但是在这个过程中，如果合并发热、严重咳嗽、精神萎靡、大小便异常，就需要到儿科医生那进行确诊和进一步的用药了。

还必须引起重视的另外一个问题，就是过敏的问题。很多小婴儿也会过敏，因为过敏引起长时间，甚至数月的流清鼻涕，很多时候家长确实是大意了，觉得小孩子流鼻涕很正常，小孩子就应该流鼻涕无所谓，其实不是这样的。孩子一出生就会通过鼻腔吸入各种各样常见的致敏原，常见的比如尘螨、花粉、动物毛皮屑等等。新生儿和小月龄婴儿（小于3个月内），由于免疫机制发育不完善等原因，反而不容易出现致敏，4、5个月龄以后，随着机体免疫应答机制的逐步完善，就开始出现一系列由于过敏而导致的鼻粘膜问题了。

大月龄的婴儿，家长可能会观察到有长时间流清鼻涕、黏鼻涕、鼻塞，最突出的症状就是鼻痒，鼻痒是过敏导致的鼻炎最特征的表现。小婴儿虽然不会表达，但是他们会用各种明显的动作告诉你他鼻子很痒，比如用手使劲频繁的揉鼻子、揉眼睛，甚至抓耳朵。这种情况医生在做体检的时候会有什么发现呢？这时候一个比较典型的体征是孩子的鼻甲黏膜是苍白水肿的，这与正常淡红的黏膜不一样，这也是过敏比较突出的一个体征。

在这种过敏的情况下，我们除了鼻腔冲洗，就需要在医生的指导下适量的加用抗组胺药，也就是我们通常所说的抗过敏药。说到这里大家可能又开始紧张了，我家孩子也有啊怎么办呢？以后这种情况会持续得过敏性鼻炎吗？其实大部分孩子或多或少、或长或短会经历这样的过程，并且大部分都会自愈，不是所有的孩子以后都发展成为典型的过敏性鼻炎。两岁以前这样的情况我们称之为过敏引起的鼻部症状，诊断和确诊过敏性鼻炎通常要在两岁以后。

2 ｜鼻腔护理

刚才说过很多新生儿和小婴儿的鼻塞，是因为鼻腔分泌物堵塞引起，就是干燥结痂，所以新生儿以及小婴儿的居室保持一定的湿度就非常重要。鼻粘膜有一个非常重要的功能，就是每天分泌大量的液体，用来提高吸入空气的湿度，就是加湿的作用，防止呼吸道黏膜干燥。如果环境的湿度不够，鼻腔分泌的液体就会显得相对的不足，这个时候就会引起鼻腔的干燥不适，并且比较容易形成痂块，就把本来不是很宽敞的鼻道又给堵塞了，甚至会出现干燥出血。

新生儿和小婴儿比较适宜的居室湿度大约是50%~60%，如果大家无法判断，可以购买一个湿度计来测量。如果空气干燥，仅仅是为了增加鼻腔的湿度，家长也可以主动向孩子的鼻腔里分次数少量滴入生理盐水，每次1~2滴，每天数次，这样来湿化鼻腔通道。如果有大量鼻痂，除了湿化外，需要鼻腔冲洗和清理。

说到鼻腔护理，又出现问题了，什么时候需要给孩子进行鼻腔护理？怎么护理？频度应该怎么判断？

孩子的鼻子是家长非常需要观察的一个部位，每天都需要观察，随时都需要观察，发现问题要及时的采取措施，帮孩子缓解问题。并且在孩子患鼻炎的时候，更要加强护理。

怎么来观察呢？首先，正常的呼吸是很均匀平稳、基本上没有什么声音的。当孩子鼻道堵塞的时候，你会发现呼吸的声音很粗糙，或者会发出一些异常或鸣响，或者听到孩子鼻腔里有分泌物呼哧呼哧的声音，或者有大量分泌物的时候，分泌物后流到口咽部，引起呼噜呼噜喉咙有痰的声音。这些特点都是提示孩子的鼻腔或喉咙里可能有分泌物，需要您帮助他进行清理。

发现孩子有症状要开始清理了，我们不能空着手去做，需要准备什么东西呢？大家请看上面的图。

第一个就是吸鼻器，这是干什么的呢？就是帮助孩子将鼻腔里的分泌物和稀释过的分泌物吸引出来。孩子不会擤鼻涕，我们帮他吸出来，就用吸鼻器。

第二个是婴儿专用的安全小镊子，这是用来夹出孩子鼻腔里块状的鼻腔分泌物，当然这要在您眼睛可以看到的范围之内，而不能靠手感往里面挖，这是不可以的。

另外就是小儿鼻喷生理盐水或鼻喷的生理海水。这个生理海水大家在正规药店可以购买到，只要是正规厂家生产适合儿童使用都可以，儿童使用的瓶子喷头是有压力控制的，不像成人的力量那么大，儿童使用的喷头喷出来的液体相对比较温和。要保证在有效期内，另外开瓶一个月估计细菌就要超标，得丢弃了，所以不建议大家买大瓶装，尽量购买小瓶，用完就扔再换一瓶，这样比较卫生和清洁。

除了刚才说的几个必需品，我们还需要一些有用的辅助工具，比如头灯或小电筒，头灯更好用，也很便宜，大家可以网购。头灯可以帮大家解放双手，因为当您帮孩子清理的过程中，他不会乖乖的配合做一系列操作，所以鼻腔清理的过程一般需要两位家长，一位家长负责固定孩子，可以采取坐位，一只手环抱孩子的两只手固定，另外一只手扶住孩子的额头按在您的胸口上，另外一位家长迅速的操作。您在戴头灯后，双手就解放出来进行操作，头灯是用来观察孩子鼻腔里分泌物情况的，因为鼻腔是个通道，没有光的情况下是黑的，如果您带着头灯，可以很明显的观察到鼻孔外1/3部位有没有鼻屎、有没有其他情况，或者有没有血痂，这些都是可以看到的。

第二个要准备的东西是细棉棒。可以帮孩子将鼻孔外1/3处的鼻屎痂块等清理出来，但是不建议用细棉棒往孩子鼻腔里面，您看不到的地方去挖，这个动作非常不好，因为很多时候我们在清理的时候，如果您看不到里面的鼻屎痂块，有可能往里边一推，就把鼻屎痂块推到中鼻道或上鼻道，造成更严重的鼻塞，所以记住，看得到的地方，看得到的鼻屎痂块，才可以用细棉棒湿润后轻轻清理出来。

还有个非常好用的工具——带光源的挖耳勺。这个不建议大家挖耳朵，推荐用来挖鼻孔里边的鼻屎。它有光源，光源的尖端您可以看得很清楚，在一个家长固定孩子的基础上，您把这个挖耳勺伸到孩子鼻腔的前1/3（大概是进去1厘米）的地方，可以看到鼻甲、鼻中隔，甚至下鼻道上的分泌物，湿润后可以用这个挖耳勺轻轻的帮他弄出来。

关于吸鼻器，市面也是五花八门，大概上分这三种款式：手压式、口吸式和电动式，怎么来选择呢？

图上是市面常见的手压式吸鼻器，由两部分组成：吸头+手压内胆。如何选择，首先要注意个问题，进行鼻腔吸引的时候，不要选很尖细能伸到鼻腔里面的，因为伸到里面大约1厘米，就能触碰到孩子的鼻中隔甚至鼻甲，即便是硅胶材质很软，在反复吸引下，有可能反复触碰，难以避免造成孩子鼻甲甚至鼻中隔黏膜受损，所以不建议用吸头比较尖细的。

大家看这张图，一个小婴儿和一个比较大的孩子，中间大一点的孩子是我儿子，请他来做了模特。我们需要使用这种比较尖头的吸鼻器，无论哪个牌子，只要正规厂家的就可以。在吸引的时候注意几个小窍门，首先液状的才能吸出来，所以比较干燥的痂块，用带光源挖耳勺或者小镊子挖不出来的情况下，就要先滴入或喷入生理盐水，然后再进行吸引，这样把稀释过的分泌物或痂块，和液体一块吸出来。还有一个窍门是，在吸引一侧鼻腔的时候，用手把另一侧鼻腔压闭，形成一个密闭的空间，才能吸引出鼻腔里比较多的分泌物，如果比较大比较乖的孩子，可以让他配合说“开”的发音，在他说“开”的时候，我们突然放开内胆吸引，这样效果更好，但小婴儿很难配合，往往在他哇的一声哭的时候，鼻咽腔也会闭合，吸引的效果也会非常好。

这张图片大家看到这是口吸式的吸鼻器，也有些妈妈说这个用的很顺手，但是我个人使用下来觉得不是太方便，另外管道比较长，也难以做清洁。

图上这个是一种电动吸鼻器，也是比较方便的，不用手动压，按住开关就会有负压。这个要非常注意，电动吸鼻器的负压是需要家长人为控制的，如果您按压时间太久，压力会逐渐增大，所以要点压式，就是：按压-松开-按压-松开，避免压力过大损伤孩子的鼻粘膜。电动吸鼻器我自己也试过，如果您一直按住另一侧鼻孔，持续吸引，压力大到，患有鼻窦炎的成人，可以把鼻窦里的分泌物吸引出来。所以压力控制非常重要，如果您控制的好，使用起来会非常方便，如果控制不好，可能会损伤鼻粘膜，导致出血。

这张图大家看到了一个鼻腔清理的方法：鼻负压置换。这个疗法以前是用来治疗鼻窦炎的，用间歇的吸引，抽出鼻窦里的空气，在窦腔里形成负压，当停止吸引的时候，在大气压的作用下，进入鼻腔的药液会经过窦口流到窦腔里，从而达到治疗置换的目的，适用于鼻窦炎、筛窦炎、蝶窦炎等。但是在我们小儿耳鼻喉科，现在我们把这个方法改良了，减小压力，只用生理盐水冲洗，同样也适用于小婴儿甚至新生儿。

鼻负压置换不是推荐每个孩子都适用的，您首先选择自己在家鼻腔护理，哪些小朋友适合做鼻负压置换或冲洗呢？第一是鼻腔分泌物非常多，或大量堵塞，并且家长没有办法自己清理，或清理后无效仍然堵塞的孩子。当孩子分泌物非常多，并且大量流出来的时候，您可以考虑每天做一次，连续3~5就可以了，同时还要到医生那里就诊，根据孩子的鼻粘膜情况和病情，来选配其他的药物。

还有些孩子鼻腔痂块堵塞比较多，甚至位置比较深，就像刚才我说的，有些家长用小棉棒把痂块推到了中鼻道、上鼻道，这个时候小镊子夹不到，喷完生理盐水吸鼻器也吸不出来，孩子洗完鼻子仍然鼻塞，怎么办呢？到医院做鼻负压置换治疗，帮助吸出来。也有一部分的小宝宝，我们在做前鼻镜检查的时候，看起来鼻腔很通畅，但仍然鼻塞，可能也是这个情况。

这里要再次提醒大家，虽然这个方法不用自己操作，可以到医院实现，但是不推荐作为常规使用，父母必须学会自己护理，清理孩子的分泌物，这仍然是首选。如果实在不会，可以到医院让医生教你。如果实在操作不当，另当别论，到医院给孩子清理也是可以的，但不建议频繁的使用。

3 ｜过敏性鼻炎

接下来我们专门讨论孩子的过敏问题。孩子的过敏性鼻炎，在儿童期非常常见，大概占儿童鼻炎的70%~80% ，也就是说大部分来看鼻炎的小孩子，很可能是过敏性鼻炎。

儿童的过敏性鼻炎，在医学术语上叫做儿童变应性鼻炎，这两个是同一概念，指有过敏体质的孩子，接触了过敏原之后，出现IgE介导的释放，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的，出现一种鼻粘膜非感染性的炎症性疾病。

发生这种过敏是有前提的，首先这个孩子是过敏体质，第二在接触过敏原之后才发生一系列的过敏反应。有很多家长经常问，鼻炎到底遗不遗传？鼻炎不遗传，但是过敏性体质遗传！

过敏性鼻炎是一个全球的健康性问题，会导致很多呼吸道疾病，并且容易和其他上呼吸道感染疾病出现混淆，容易误诊。在我国，变应性鼻炎的患病率大概有10%，并且这个数字在不断增加。过敏性鼻炎对下呼吸道炎症性疾病，甚至是支气管哮喘的发生、发展及严重程度、临床转归，都有非常重要的影响。通常我们诊断过敏性鼻炎的年龄是两岁以上的患者，两岁以前的宝宝我们诊断什么呢？通常考虑为过敏引起的鼻部症状，诊断过敏性鼻炎两岁以上。

我们来认识一下过敏性鼻炎主要有什么症状，首先过敏症状：大量的清水鼻涕、鼻子痒（鼻子痒是最突出的症状）、鼻塞、打喷嚏等等，这些症状一旦出现两种以上，并且每天症状持续或累计有一个小时以上，这时候还伴有眼睛痒、结膜充血等眼部症状，症状严重的小孩子会有比较明显的“过敏性敬礼”，就是用手往上揉鼻子，来减轻鼻子痒和鼻塞的症状，这个我们叫做“过敏性敬礼”。

医生检查的时候会出现明确的体征是鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔里可以见到大量的分泌物。大年龄的孩子，会出现比较明显的过敏性黑眼圈，还有过敏性的鼻部皱褶，这是由于孩子长时间用手揉鼻子造成的。

诊断过敏性鼻炎，还有些实验室的检查，比如可以做血清IgE的检测，这个适用于任何年龄，是诊断过敏性鼻炎的实验室指标之一，但是需要抽取静脉血，所以临床上不推荐首选，小孩子可操作性也比较差。还有点刺试验，通常三岁以上的小朋友就可以配合检查了，虽然叫点刺，但基本上不疼，或者说疼痛程度很低，这个我亲自尝试过，完全不用担心，这个结果也比较准确，能了解孩子对某一种物质过敏。

关于过敏性鼻炎的治疗，需要说的太多，对于过敏性鼻炎发作期，药物控制是必须的，但是药物有太多种，如何选择？每一种的作用是什么？用来控制什么症状？用一种还是两种还是联合使用？每一种要用多长时间？早上用还是晚上用？家长需要有基本的了解，甚至用小本子记下孩子的用药情况，因为过敏性鼻炎的小朋友会反复发作，甚至会长期发作，需要反复随访、复查，您需要密切关注孩子的治疗，并帮助孩子坚持下去。俗话说久病成良医，一个细心观察、认真学习总结的家长，就是孩子最亲最爱的良医。

过敏性鼻炎治疗，第一个是抗组胺药的使用，也就是抗过敏药的使用。我们现在推荐口服或者鼻用第二代或新型抗组胺药，可以有效缓解鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，并且药物对缓解孩子眼部的症状也有效，有些孩子的表现可能鼻塞很轻微，揉鼻子也很轻微，主要就是揉眼睛。临床上我们通常推荐使用的药物有：盐酸西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定，鼻喷的抗组胺药有：盐酸氮卓斯汀、盐酸左卡巴斯汀等。这些药的使用，在发作期一般不少于两周。5岁以下的孩子推荐使用糖浆制剂，4、5岁以上的孩子，如果能自己口服片剂，可以开片剂口服，按年龄和体重计算。

第二个很重要的药物是鼻喷的糖皮质激素。大家不要谈激素色变，这是非常重要的一线用药，鼻喷糖皮质激素也是过敏性鼻炎控制中最重要的药物，全身吸收非常少，对儿童使用是非常安全的，也是治疗中重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可用于轻度的患者。对于改善鼻塞、流鼻涕等症状都有作用。

其他的用药还包括抗白三烯的药物，大家如果有过敏性鼻炎发作可能接触的比较多，儿科比较常用的是孟鲁司特钠片，这个很多医生都会处方，尤其是合并有咳嗽或下呼吸道症状的孩子，医生处方的比较多。

第四类是色酮类的药物，对缓解眼部症状有一定的效果，但是起效比较慢，要根据病情和程度来处方这个药物的使用。

第五类是减充血剂的使用，减充血剂是用来收缩鼻腔粘膜血管，减少鼻粘膜充血的药物。临床上儿科使用的是儿童制剂的盐酸赛洛唑啉，这个药一般要6岁以上的孩子使用。还有0.5%的麻黄素滴鼻液。大家可能已经听说这些药物使用不当，会导致药物性鼻炎，但是对于鼻塞严重到影响孩子的饮食、睡眠，并且常规处理不能缓解鼻塞，明显影响生活质量的时候，可以适当的应用低浓度的鼻减充血剂，连续使用不要超过7天，短期小剂量的使用，没有明显副作用，不用特别担心。

第六是鼻腔生理盐水冲洗，这是非常重要的措施，也是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻粘膜功能非常重要的方法。鼻腔冲洗大概有两种方法，一种是鼻腔冲洗壶，大家购买后要用盐袋兑成盐水来冲洗鼻腔，可能需要水盆接水，因为用水量比较大，适用于鼻腔分泌物比较多的孩子，在家里操作也比较方便。如果是比较小的孩子，或者要出门携带方便，可以购买生理盐水喷瓶，每天根据孩子的具体情况使用2~5次，每次每侧鼻孔2~5喷都是可以的，喷完之后将鼻腔的分泌物和盐水擤出来。

过敏性鼻炎的治疗是综合的治疗，需要您和孩子的主治医生保持长期的联系，需要定期复查来调节药物使用的种类和剂量，而且不同孩子之间会有个体差异，需要根据具体情况来规划用药。并且过敏性鼻炎的治疗，是长期坚持随访和治疗的过程。孩子由于年龄的特点，配合的程度比较差，用药的依从性明显比成年人也要差，且用药不规范的情况很常见，比如非常典型的“按需用药”，平时不管不顾，等到孩子有症状，鼻塞一塌糊涂的时候就用点药，好转就停药，最后难以控制，反反复复发作，或者合并有并发症。还有一种家长对激素存在恐惧症，当然这完全是出于不了解。家长经过学习应该知道，儿童在医生的指导下按疗程按要求正确的使用鼻喷激素，是非常安全有效且非常重要的治疗措施。还有一部分家长完全拒绝正规的药物治疗，拒绝西医治疗，给孩子灌“调理气血、控制过敏性鼻炎”的中药汤，不仅百无一用，还给孩子带来无尽痛苦，所以建议家长一定要正规治疗。

过敏性鼻炎是由接触过敏原引起的，预防和治疗，就要尽量避免接触过敏原，减少过敏原在鼻腔停留的时间，具体该怎么做呢？

第一，如果您家宝宝的过敏性鼻炎，是每年定期发作的，您可以在发作前2~4周提前使用药物，不要等出现症状才看医生。这也是我们控制过敏性鼻炎的终极目标，控制其不发作，而不是每次发作后在治疗，通常使用的药物是鼻喷生理盐水，外加鼻喷糖皮质激素。

第二，常见的过敏原有宠物毛皮、羽毛、花粉、粉尘螨等等，所有变应性鼻炎的孩子，都应该尽量避免接触，要做好室内的环境控制，比如经常通风、被褥和衣物保持干燥、家里不使用地毯、不养宠物、不种植花粉的植物等等。还要注意消除家里的粉尘螨，使用的床上用品最好是防螨材料制品，被褥要经常暴晒、清洗，清洗时水温不低于54℃，并且烘干或在阳光下暴晒使干燥，还可以使用除螨吸尘器，大概3~5天吸一次孩子的床铺、沙发，这样可以明显减少皮屑、灰尘积留，减少粉尘螨。

孩子的居室应减少或不放置毛绒玩具，因为上面会有很多孩子的皮屑，相当于尘螨的饕餮盛宴，这是尘螨非常喜欢聚集的地方。另外，在潮湿的季节，或潮湿的地区，可以使用除湿器或空调，降低室内湿度。

有过敏性鼻炎孩子的家庭尽量不要养宠物，如果已经有的宠物，尽量安置在屋外或卧室外，经常给宠物洗澡，狗狗每周两次，以减少宠物毛皮屑对孩子的影响。蟑螂或其分泌物也会导致过敏，所以还要消灭蟑螂，保持环境卫生，整治家里的环境卫生死角，必要的时候可以考虑专业的杀虫。

还要提到一个重要的问题，就是二手烟。二手烟吸入也会导致孩子过敏，所以成年人不要在室内吸烟，不要在有孩子的地方吸烟，尽量也不要在公共场所吸烟。

在花粉季节的时候，有过敏性鼻炎的孩子尽量少出门，尤其是有风的时候，当然室外活动无法避免，出门记得佩戴口罩。这里要提到鼻喷生理盐水的使用，如果没办法避免接触过敏原，比如孩子明天要到花粉很多的郊外春游，或家里有大扫除正在扬尘，或马路上有高浓度灰尘，这时候鼻腔不可避免会吸入很多致敏原，除了戴口罩，虽然鼻毛也有一定的阻挡作用，但是完全不能豁免，这时候建议随身携带生理盐水喷瓶，定时喷洗擤鼻涕，将鼻粘膜上附着的变应原冲洗出来，尽量减少过敏原在鼻腔的停留。鼻喷的次数，在掌握正确的使用方法后，按需使用就可以。根据孩子的情况自行增减使用的次数。还可以使用发粉阻隔剂来进行保护，是一种凝胶，可以涂在孩子的鼻粘膜上，以阻隔鼻粘膜直接与过敏原接触，减少过敏的发生，是安全有效无毒副作用的，可以作为日常使用。

在致敏季节，注意家里居室关窗，减少开窗次数，还可以安装高效的空气过滤系统，过滤空气中直径0.5~2μm的微粒。家长在整个过程中，还需要注意观察孩子接触后致敏的细节情况，要记录过敏原，避免接触已经知道的过敏原，也可以到医院进行过敏原检查，了解孩子对哪些成分过敏。

4 ｜鼻窦炎

孩子罹患鼻炎或过敏性鼻炎的过程中，会并发鼻窦炎。鼻窦炎是指孩子鼻窦的炎症，分急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，以时长来判断，小于12周症状可以完全缓解的是急性鼻窦炎，如果鼻窦的慢性炎症持续超过12周，没有完全缓解或加重，诊断为慢性鼻窦炎。

要提醒大家的是儿童的鼻窦炎，并不是以鼻塞、流鼻涕、打喷嚏为主要症状，可能很长期很隐秘的症状是咳嗽，反反复复的咳嗽。并且很大一部分患鼻窦炎的孩子，以这个为表现都是在呼吸内科进行反复长期的治疗，不好转才推荐到耳鼻喉科，一检查是鼻窦炎，所以大家一定要引起重视，如果您家孩子反反复复咳嗽，甚至有早上起来清嗓子、咳嗽、咯痰的表现，一定要重视孩子是不是已经罹患鼻窦炎了。

5 ｜腺样体肥大

还有个问题要提醒大家，就是腺样体肥大。腺样体又称咽扁桃体，孩子的腺样体从1岁左右开始发育，3~4岁的时候体积达到高峰，所以这个年龄段是腺样体出现问题的高发年龄，一旦腺样体肥大会出现一系列症候群：鼻塞、打鼾、张口呼吸，时间长了会引起鼻腔引流不通畅，影响鼻窦炎的恢复，或出现其他像听力下降、分泌性中耳炎，所以这个问题也是要引起家长重视的。

最后要提醒大家，小孩子不是大人的缩小版，有些疾病的流行病学的特点、治疗方法和成年人存在一定差异，千万不可以将成人的治疗和药物减量给孩子使用，另外孩子正处在生长发育过程中，治疗要适应孩子的生长发育特点，要注意安全性，并且要提高有效性和依从性。小孩子的鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎相对成人来说比较好控制，但还是需要长期的检查。过敏体质改变不了，但我们可以通过努力让孩子的过敏性鼻炎不发作。在这个过程中，必定要克服各种困难，需要很大的耐心，请和医生一起努力，让孩子有一个畅快的呼吸，一个健康的生活！

今天分享的课程就到这里，下面对家长提出的问题进行答疑。

6 ｜A&Q

问题1，六岁小女孩鼻子痒两三年了，鼻子也被她抠得很烂，很容易流鼻血；这两个月鼻痒更严重了，天天都会痒，吃药，涂药膏也不见缓解，请问如何才能缓解鼻痒呢？

回答：这位家长要引起重视了，由鼻痒到鼻子出现流血，流血是因为鼻中隔黏膜糜烂引起的，糜烂是鼻炎迁延不愈的表现，而且鼻子痒是鼻子过敏一个非常突出的表现，这时候您需要到医生那里去做检查了，甚至需要做鼻内窥镜检查，确定孩子鼻炎的严重程度，再给您提出综合的治疗方法。控制鼻子痒，首先可以口服抗过敏的药，也可以鼻喷抗组胺药，但是需要进行鼻腔检查之后给您综合的处方，因为也许要合并用其他的药。

问题2，宝宝4岁。还是会轻微鼻塞，睡觉有呼噜声。以前做过鼻镜，腺样体堵塞3/4。喷了内舒拿缓解。现在情况倒是不严重就是老有呼噜声，不晓得要不要重视？谢谢。

回答：在鼻内窥镜下，如果腺样体占据后鼻孔的2/3以上，就诊断腺样体肥大了。当然腺样体肥大诊断后，还要看是不是造成一系列症候群，才来判断是不是需要做手术。如果诊断腺样体肥大，并且有因为腺样体肥大引起的一系列症候群，可以首先考虑保守治疗。医生已经开了内舒拿缓解，但是这个缓解不是一两天、一两个星期，鼻喷内舒拿之后，可能需要一个月之后去复查，通常疗程是1~3个月。就是鼻喷内舒拿后一个月，您再去复查，进行鼻内窥镜检查。另外评估孩子的症状，鼻塞好了没有，打呼噜好了没有，张口呼吸还有没有，这个时候医生会根据情况来调整用药。通常如果用药到3个月，孩子的腺样体，仍然不缩小，仍然有症状，这个时候可以考虑做手术。

问题3，5岁孩子每天早上醒来就会打好多喷嚏，同时也伴随鼻子堵，有时候半夜也会因为鼻子堵醒来擤鼻涕，去医院查过过敏源，都没问题，包括尘螨，但症状和过敏性鼻炎一样，医院也都诊断是过敏性鼻炎，但就是不知道过敏原是什么。

回答：这个宝宝可能就是过敏性鼻炎的表现，早晨起来打很多喷嚏，这个就是过敏性鼻炎的典型症状，同事还有鼻塞、夜里鼻子分泌物堵塞的情况，到医院查过过敏原，不知道您查的是哪一种，一般有过敏原点刺和抽血都可以查食物组和吸入组，如果查出来阴性，但也不一定能说明对这些完全不过敏。对于过敏性鼻炎我们常见的引起过敏的，基本都是吸入致敏组，常见的有粉尘螨、动物毛皮屑，还包括春秋季空气中花粉、扬尘，绿草、蒿草等很多种都会导致孩子过敏。如果您在做了过敏原检查之后，没有发现确切的某一种过敏，这不代表可以放心大胆去接触这些物质，您还是要常规避免这些物质的接触。也就是说罹患过敏性鼻炎的孩子，同样要避免接触常见的比较强的致敏原，就是刚才说的这些。

问题4，11个月女宝，这几天正在发作过敏鼻炎，医生说草籽过敏，已经十多天了，抗组胺类滴剂和喷剂都在用，未见缓解，只能继续用药等这个季节过去吗？另外如何确定过敏原？去医院试验是不是年龄太小了？谢谢

回答：首先要判断孩子是不是有明显的过敏症状，就是之前所说的揉鼻子、流清鼻涕、鼻塞。至于是不是草籽过敏，必须要做些检查才能确定，现在才十多天，抗组胺药的滴剂和喷剂都在用，您可以继续使用，至少使用两周，使用两周如果症状控制三天以上，您在停药。不是单用抗组胺药的滴剂和喷剂，鼻腔冲洗也非常重要，可以冲洗分泌物，减少鼻腔的分泌物停留。11个月的宝宝做过敏原检查，确实是为时过早了，所以不建议去做过敏原检查。但是就像之前所说的，如果您有过敏症状的发作，常见的比较强的致敏原，都是要常规避免的，之前有在课程里有分享，这些过敏原都是需要避免接触的。

问题5，您好，我家孩子五岁了，鼻子几乎长期不通气。晚上睡觉都要坐着，查了过敏原没什么特殊过敏的，请问怎么办呢？总鼻塞不是事儿啊！之前去医院就说鼻子好干，没说别的

回答：这应该是非常严重的鼻塞，不可以忽视了，按照您说的这种情况，孩子可能会出现张口呼吸了，不知道有没有哦。假如您家的孩子是这种情况，每天晚上睡觉都要张口呼吸，甚至打鼾、鼻子长期不通气，一定要到医院去做鼻内窥镜检查，一方面检查鼻腔，另外很重要的是看孩子的腺样体有没有肥大，有没有堵塞后鼻孔。